2) множественные пузырьковые высыпания
3) острый катаральный гингивит
4) пузыри на разных участках слизистой оболочки
При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите формируются афты — болезненные поверхностные дефекты эпителия, клинически соответствующие эрозиям. Обычно они имеют округлую или овальную форму, четкие границы, серовато-белое фибринозное покрытие и узкий венчик гиперемии. Наиболее типична локализация на подвижной, некератинизированной слизистой оболочке губ и щек, дна полости рта, боковых и нижней поверхностей языка, поэтому единичная или небольшая группа таких эрозий является характерным признаком заболевания.
В основе ХРАС лежит локальная иммуновоспалительная реакция с повреждением эпителия; заболевание протекает волнообразно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Для малой формы, наиболее часто встречающейся у детей, характерны одна–несколько афт, которые обычно эпителизируются в течение 7–14 дней без рубцевания. Пузырьки не являются первичным элементом поражения: они более характерны для герпетической инфекции, тогда как при ХРАС сразу выявляется эрозивный дефект.
Диагноз преимущественно клинический и основывается на повторяемости эпизодов, типичной морфологии элементов, отсутствии истинной везикулезной стадии и преимущественном поражении некератинизированной слизистой оболочки. Острый катаральный гингивит не определяет ХРАС и может встречаться при других инфекционных процессах, особенно при первичном герпетическом стоматите, для которого также типичны лихорадка и диффузное воспаление десен.
| Состояние | Основной элемент поражения | Типичная локализация | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| ХРАС, малая форма | Одна или несколько поверхностных афт округлой или овальной формы | Слизистая губ и щек, дно полости рта, нижняя поверхность языка | Болезненность, фибринозный налет, гиперемированный венчик, заживление без рубца за 7–14 дней |
| ХРАС, большая форма | Глубокие крупные язвенные дефекты | Мягкое небо, небные дужки, задние отделы полости рта | Длительное течение, выраженная боль, возможное рубцевание; общее состояние может нарушаться |
| ХРАС, герпетиформная форма | Множественные мелкие эрозии, иногда сливающиеся в более крупные дефекты | Различные участки некератинизированной слизистой | Несмотря на множественность, истинных пузырьков до появления эрозий обычно нет |
| Рецидивирующая инфекция HSV | Сгруппированные везикулы с последующим образованием эрозий | Чаще твердое небо и прикрепленная десна | Продромальное жжение, везикулярная стадия, возможное поражение губ |
| Первичный герпетический гингивостоматит | Множественные пузырьки и эрозии | Слизистая оболочка полости рта, десны, губы | Острое начало, лихорадка, интоксикация, диффузный катаральный гингивит |
| Аутоиммунные буллезные заболевания | Пузыри, быстро превращающиеся в обширные эрозии | Разные отделы слизистой оболочки, иногда кожа | Рецидивирующее или длительное течение, множественные поражения, возможны кожные проявления и положительный симптом Никольского |
При частых, крупных или длительно не заживающих афтах необходимо исключать травму, дефицит железа, фолатов и витамина B12, целиакию, воспалительные заболевания кишечника и болезнь Бехчета. Основу местного лечения обычно составляют обезболивание, щадящая гигиена и противовоспалительная терапия, включая топические глюкокортикостероиды по назначению врача. При атипичной локализации, отсутствии заживления более двух–трех недель или наличии системных симптомов требуется углубленное обследование и консультация профильного специалиста.