2) препарирование измененной ткани, с последующей постановкой пломбы
3) сошлифовывание измененной ткани и проведение реминерализующей терапии (+)
4) одноразовую аппликацию раствора глюконата кальция и фторида натрия
Кариес эмали временных резцов и клыков соответствует поражению поверхностных слоев твердых тканей без вовлечения дентина. Клинически он проявляется очагом меловидного или пигментированного изменения, снижением блеска и прозрачности эмали, иногда ее поверхностной шероховатостью; при этом полноценная кариозная полость обычно отсутствует. Поэтому глубокое препарирование не требуется: удаляют только явно измененный поверхностный слой эмали, после чего проводят реминерализующую терапию.
Реминерализация направлена на восполнение минеральных компонентов эмали, прежде всего кальция и фосфатов, а фториды способствуют образованию более устойчивых к кислотному воздействию фторапатитоподобных структур. Такое лечение возможно при сохраненной анатомической целостности поверхности и отсутствии признаков поражения дентина. Однократная аппликация кальция и фторида не обеспечивает полноценного лечебного эффекта, а серебрение может привести к стойкому окрашиванию передних зубов и не устраняет необходимость контроля гигиены и активности кариозного процесса.
| Состояние твердых тканей | Основные признаки | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Начальная деминерализация эмали | Меловидное пятно, поверхность преимущественно гладкая, полость отсутствует | Гигиена, фторсодержащая профилактика, реминерализующая терапия, наблюдение |
| Поверхностный кариес эмали | Шероховатость или локальное разрушение поверхностного слоя, дентин не обнажен | Сошлифовывание измененной эмали с последующей реминерализацией |
| Средний кариес временного зуба | Кариозная полость распространяется в дентин, возможна болезненность от раздражителей | Препарирование пораженных тканей и восстановление пломбой |
| Глубокий кариес | Значительная потеря дентина, дно полости близко к пульпе | Щадящее препарирование, лечебная прокладка по показаниям и пломбирование |
| Серебрение | Окрашивание пораженного участка в темный цвет, косметический недостаток | Ограниченное применение; не является оптимальным методом для видимой поверхности резцов и клыков |
| Однократная аппликация кальция и фторида | Кратковременное местное воздействие без устранения факторов риска | Недостаточна как самостоятельное лечение сформированного поверхностного кариозного поражения |
Выбор щадящей тактики обусловлен строением временных зубов и необходимостью сохранить максимальный объем здоровой эмали. Лечение должно включать устранение зубного налета, коррекцию питания и регулярный контроль состояния очага. При появлении дефекта, задерживающего зонд, или признаков поражения дентина показания к пломбированию пересматривают. Эффективность реминерализации оценивают по уменьшению шероховатости и меловидности, стабилизации или исчезновению признаков активности кариеса.