2) динамическое наблюдение и соблюдение щадящей диеты (+)
3) разобщение прикуса с помощью ортодонтических аппаратов
4) шинирование пластмассовой шиной-каппой на 2-4 недели
Ушиб постоянного однокорневого зуба соответствует травме периодонта без смещения зуба и, как правило, без патологической подвижности. Повреждение сопровождается болезненностью при перкуссии и жевательной нагрузке, однако положение зуба в зубной дуге сохраняется. Рентгенологические изменения часто отсутствуют, поэтому диагноз устанавливают по совокупности данных анамнеза, клинического осмотра, перкуссии, оценки подвижности и состояния пульпы.
При такой травме показаны динамическое наблюдение и щадящая диета: временное исключение твердой пищи и нагрузки на поврежденный зуб снижает микродвижения периодонта и создает условия для его восстановления. Шинирование не требуется, поскольку оно применяется преимущественно при смещении зуба, выраженной подвижности или повреждении альвеолярного отростка; необоснованная иммобилизация может затруднять гигиену и поддерживать воспаление десны. В первые дни реакция пульпы на холодовой тест может быть снижена или отсутствовать вследствие травматического нарушения нервно-сосудистых реакций, поэтому это само по себе не является показанием к эндодонтическому лечению.
| Вид травмы | Положение зуба | Подвижность | Типичная клиническая картина | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб (контузия) | Не изменено | Отсутствует или физиологическая | Болезненность при перкуссии и нагрузке; рентгенологических изменений может не быть | Наблюдение, щадящая диета, контроль состояния пульпы и периодонта |
| Подвывих | Обычно не изменено | Повышена, возможна кровоточивость из десневой борозды | Болезненность, заметная подвижность без смещения | Наблюдение; при выраженной подвижности возможна гибкая шина на ограниченный срок |
| Экструзия | Зуб частично выдвинут из лунки | Выражена | Удлинение клинической коронки, болезненность, нарушение окклюзии | Репозиция и гибкое шинирование с последующим наблюдением |
| Латеральная люксация | Смещение вестибулярно, орально или латерально | Часто снижена из-за заклинивания корня | Нарушение положения зуба, травма периодонта и альвеолярной стенки, окклюзионные нарушения | Репозиция, при необходимости шинирование и контроль репарации альвеолярной кости |
| Интрузия | Зуб внедрен в альвеолярную кость | Может отсутствовать | Укорочение клинической коронки, металлический звук при перкуссии, повреждение периодонта и пульпы | Тактика зависит от степени внедрения и стадии формирования корня; требуется специализированное наблюдение |
| Перелом корня | Коронковый фрагмент может быть смещен | Часто повышена | Болезненность, подвижность коронковой части; линия перелома выявляется при рентгенографии или КЛКТ | Репозиция при смещении и шинирование по показаниям, длительный контроль сращения фрагментов |
Наблюдение необходимо для своевременного выявления некроза пульпы, облитерации корневого канала, воспалительных изменений периодонта и резорбции корня. Оценивают цвет зуба, перкуссию, подвижность, состояние пульпы и рентгенологическую картину в динамике, поскольку осложнения могут проявиться отсроченно. У детей с незавершенным формированием корня особенно важно сохранять жизнеспособность пульпы, так как это поддерживает дальнейшее развитие и укрепление корня.