2) ретрузию резцов
3) протрузию резцов верхнего и нижнего зубных рядов (+)
4) обратную резцовую окклюзию
Бипротрузия — это зубоальвеолярная аномалия, при которой резцы верхнего и нижнего зубных рядов наклонены и смещены в вестибулярном направлении, то есть кпереди и к губам. Поэтому правильным является определение, связанное с одновременной протрузией резцов обеих челюстей. В отличие от изолированного увеличения сагиттальной щели, при бипротрузии изменяется положение самих фронтальных зубов, а не только соотношение зубных рядов.
Клинически для состояния характерны выпуклость профиля, выступание губ, затруднённое смыкание губ в покое и напряжение подбородочной мышцы при их принудительном закрывании. На боковой телерентгенограмме выявляют увеличение вестибулярного наклона верхних и нижних резцов относительно соответствующих челюстей, уменьшение межрезцового угла и, нередко, увеличение суммарной резцовой выпуклости. Величины цефалометрических показателей оценивают относительно возрастных и расовых нормативов, поскольку универсального порогового значения для всех пациентов нет.
Бипротрузию необходимо отличать от бимаксиллярной прогнатии, при которой преимущественно изменено положение костных оснований челюстей, и от обратной резцовой окклюзии, при которой нижние резцы располагаются впереди верхних. При зубоальвеолярном варианте основная коррекция направлена на изменение положения резцов и профиля мягких тканей; в зависимости от выраженности применяют ортодонтическое лечение с созданием места, контролем анкоража и ретракцией фронтальных зубов, иногда после удаления премоляров.
| Признак | Бипротрузия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение резцов | Верхние и нижние резцы наклонены вестибулярно и занимают более переднее положение | Ключевой критерий двучелюстной зубоальвеолярной протрузии |
| Сагиттальное соотношение | Сагиттальная щель может быть нормальной или увеличенной | Наличие или величина overjet не определяет диагноз самостоятельно |
| Межрезцовый угол | Обычно уменьшен вследствие дивергенции осей верхних и нижних резцов | Подтверждает выраженную протрузию при цефалометрическом анализе |
| Мягкие ткани | Выступание губ, выпуклый профиль, возможна несостоятельность смыкания губ | Отражает влияние положения резцов на эстетику лица и функцию губ |
| Отличие от обратной резцовой окклюзии | Верхние резцы не обязательно находятся позади нижних; типично одновременное выстояние обеих групп | Исключает передний перекрёстный прикус как основное состояние |
| Отличие от скелетной прогнатии | Преимущественно изменено положение зубов и альвеолярных отростков, а не только костных оснований | Определяет выбор между ортодонтической коррекцией и комбинированным лечением |
| Основной принцип лечения | Создание пространства, выравнивание и контролируемая ретракция резцов | Позволяет уменьшить выпуклость профиля и восстановить компетентность губ |
Для окончательной диагностики оценивают не только наклон резцов, но и положение губ, профиль лица, окклюзионные контакты и параметры телерентгенографии. Важно определить, является ли аномалия преимущественно зубоальвеолярной или сочетается со скелетными нарушениями. Тактика лечения должна учитывать возраст пациента, состояние пародонта, величину скученности и прогноз изменения мягкотканного профиля. После коррекции требуется ретенционный этап для стабилизации достигнутого положения зубов.