2) щадящий режим питания, противовоспалительную терапию, динамическое наблюдение (+)
3) эндодонтическое лечение
4) репозицию зуба и шинирование на 3-4 недели
Вколоченный вывих представляет собой апикальное смещение зуба в направлении альвеолярной кости вследствие травмы; при этом периодонтальная связка подвергается сдавлению, а коронковая часть зуба может быть частично или полностью погружена в лунку. В первые 48 часов при несформированной верхушке корня предпочтительна выжидательная тактика: щадящая пища уменьшает функциональную нагрузку, противовоспалительная терапия контролирует боль и реактивное воспаление, а динамическое наблюдение позволяет оценить самостоятельное прорезывание и состояние пульпы.
Открытая верхушка корня и сохранённый потенциал роста повышают вероятность спонтанной репозиции зуба за счёт физиологических прорезывающих сил и восстановления периодонта. Немедленное вытяжение, хирургическая репозиция или шинирование без специальных показаний могут дополнительно повредить периодонтальную связку, усилить риск анкилоза и воспалительной резорбции корня. Эндодонтическое лечение в этот период также не назначают рутинно: у незрелого зуба возможно восстановление кровоснабжения пульпы, поэтому вмешательство показано при документированной некротизации или развитии осложнений.
| Критерий или ситуация | Тактика и обоснование |
|---|---|
| Несформированная верхушка корня | Наблюдение за спонтанным прорезыванием; сохраняется возможность реваскуляризации пульпы и продолжения формирования корня. |
| Первые 1–2 суток после травмы | Мягкая пища, обезболивающая и противовоспалительная терапия, гигиена полости рта и клинико-рентгенологический контроль. |
| Зуб стабилен в лунке, нет альвеолярного перелома | Шинирование обычно не требуется; оно может ограничить физиологическое прорезывание и не устраняет внутрилуночное смещение. |
| Отсутствие самостоятельного прорезывания при последующем наблюдении | Рассматривают ортодонтическое вытяжение; сроки и метод выбирают после оценки положения зуба, степени интрузии и состояния периодонта. |
| Признаки некроза пульпы или воспалительной резорбции | Показано эндодонтическое лечение с учётом незрелости корня; при необходимости применяют регенеративные методики или апексификацию. |
| Сопутствующий перелом альвеолярной кости или выраженная подвижность | Тактика меняется: может потребоваться репозиция костно-зубного сегмента и гибкая шина по показаниям. |
| Контроль в динамике | Оценивают положение зуба, перкуссию, цвет коронки, чувствительность, развитие корня и рентгенологические признаки резорбции или анкилоза. |
Основные поздние осложнения интрузии — некроз пульпы, облитерация канала, воспалительная резорбция корня, анкилоз и остановка формирования корня. Отсутствие реакции на тесты чувствительности в ранние сроки само по себе не подтверждает некроз, поскольку травма временно нарушает нервную реакцию. Решение об эндодонтическом вмешательстве принимают по совокупности клинических и рентгенологических данных, а не только по факту вколоченного положения зуба.