2) спинки
3) тотальном
4) субтотальном
Пластика носа филатовским стеблем противопоказана при ограниченном дефекте части крыла носа. Трубчатый стебель предназначен для замещения значительных по площади и глубине дефектов, когда местных тканей недостаточно, а требуется доставка хорошо васкуляризированного кожно-жирового лоскута. При небольшом или частичном дефекте крыла его применение является чрезмерно травматичным и неоправданно многоэтапным.
Крыло носа представляет собой тонкую трёхмерную структуру, включающую кожу, подкожную клетчатку, хрящевой каркас и выстилку преддверия. При реконструкции необходимо восстановить не только наружный покров, но и свободный край крыла, форму ноздри и проходимость носового хода. Филатовский стебель обычно формирует избыточный объём тканей, может приводить к утолщению крыла, рубцовой ретракции и нарушению симметрии; для небольшого дефекта эти недостатки превышают потенциальную пользу метода.
При частичных дефектах крыла предпочтительны локальные и регионарные способы: кожно-хрящевой композитный трансплантат, носогубный или ротационный лоскут, а при необходимости — дополнительная пластика хрящевого каркаса и выстилки. Напротив, при субтотальной или тотальной утрате носа требуется значительный объём тканей и поэтапная реконструкция, для которой филатовский стебель исторически являлся одним из обоснованных вариантов.
| Вариант дефекта | Основные анатомические нарушения | Рациональная реконструктивная тактика | Место филатовского стебля |
|---|---|---|---|
| Небольшой дефект кожи крыла | Сохранены хрящ, край крыла и выстилка преддверия | Местный кожный лоскут или кожная пластика | Не показан из-за избыточности и травматичности |
| Частичный дефект крыла | Нарушены контур крыла и, возможно, его хрящевой каркас | Композитный кожно-хрящевой трансплантат, носогубный или ротационный лоскут | Противопоказан или не показан в качестве первичного метода |
| Обширный дефект крыла | Утрата кожи, хряща и участка выстилки; возможен стеноз ноздри | Поэтапная пластика с восстановлением выстилки и каркаса | Возможен при недостатке местных тканей, но не является методом выбора во всех случаях |
| Дефект спинки носа | Преимущественно утрата кожно-мягкотканного покрова, иногда — костно-хрящевой опоры | Локальные лоскуты, лобный лоскут, трансплантация хряща или кости по показаниям | Рассматривается только при значительной площади и глубине дефекта |
| Субтотальный дефект носа | Сохранена лишь часть структур носа; выражена недостаточность покровов и опорного каркаса | Многоэтапная реконструкция с формированием выстилки и каркаса | Может быть показан как источник хорошо кровоснабжаемых тканей |
| Тотальный дефект носа | Отсутствуют наружные покровы, каркас и значительная часть выстилки | Этапное восстановление всех анатомических слоёв | Исторически обоснованный вариант реконструкции обширного дефекта |
Выбор метода определяется не только площадью дефекта, но и его глубиной, состоянием хрящевого каркаса, сохранностью слизистой выстилки и качеством окружающих тканей. Главный критерий — возможность закрыть дефект тканями сходной толщины и восстановить свободный край без сужения ноздри. Поэтому частичный дефект крыла относят к ситуации, в которой филатовский стебель следует заменить менее травматичной локальной или регионарной реконструкцией.