2) удаление зуба (+)
3) наблюдение с последующим депульпированием
4) проведение репозиции
Вколоченный вывих представляет собой апикальное смещение зуба в толщу альвеолярной кости. Если у ребёнка виден только режущий край коронки, это свидетельствует о глубокой интрузии, при которой корень и значительная часть зуба могут быть направлены к зачатку постоянного преемника. В возрасте 1 года зачатки постоянных резцов расположены близко к корням временных зубов, поэтому риск повреждения фолликула, эмалевого органа и сосудисто-нервных структур особенно высок.
В описанной клинической ситуации показано удаление временного зуба. Перед вмешательством проводят рентгенологическое исследование, оценивая направление смещения корня и его отношение к фолликулу постоянного резца; внедрение зуба в область фолликула или выраженная глубокая интрузия являются ключевыми критериями для экстракции. Удаление устраняет механическое давление на зачаток постоянного зуба и снижает вероятность последующей инфекции, некроза пульпы и анкилоза травмированного временного зуба.
Репозиция при глубокой интрузии временного резца не применяется, поскольку дополнительное выведение зуба может усилить повреждение альвеолярной кости и зачатка постоянного зуба. Наблюдение допустимо преимущественно при неглубоком вколоченном вывихе, когда зуб сохраняет возможность самостоятельного прорезывания и не контактирует с фолликулом преемника. Первичное депульпирование также не является методом выбора: эндодонтическое лечение рассматривают только у временного зуба, который решено сохранить и у которого позднее развились признаки некроза или воспаления.
| Клиническая ситуация | Основной диагностический признак | Тактика |
|---|---|---|
| Неглубокая интрузия временного зуба | Коронка укорочена, но значительная часть зуба видна; по рентгенограмме нет контакта с фолликулом постоянного зуба | Наблюдение в расчёте на самостоятельное прорезывание |
| Глубокая интрузия | В полости рта определяется только режущий край, зуб почти полностью погружён в альвеолу | Удаление, особенно при направлении корня к зачатку постоянного преемника |
| Смещение в фолликул постоянного зуба | На рентгенограмме корень временного зуба проецируется на фолликул или располагается внутри него | Экстракция временного зуба для устранения прямой травмы зачатка |
| Боковой вывих временного резца | Смещение коронки в вестибулярную или небную сторону, патологическая подвижность, нарушение окклюзии | При лёгкой травме — наблюдение; при выраженном смещении и травматизации тканей — удаление |
| Экструзионный вывих | Зуб выглядит удлинённым, значительно подвижен, может мешать смыканию зубов | Удаление при выраженной подвижности или окклюзионной интерференции |
| Полный вывих временного зуба | Зуб отсутствует в лунке, клинически определяется пустая альвеола | Реплантация временного зуба не проводится из-за риска повреждения зачатка постоянного зуба |
| Осложнения после травмы | Изменение цвета коронки, свищ, отёк, болезненность, патологическая подвижность или рентгенологические признаки воспаления | Оценка жизнеспособности пульпы; эндодонтическое лечение возможно только при сохранении зуба, в остальных случаях — удаление |
После экстракции необходимы осмотр мягких тканей и контроль заживления лунки. Родителей следует предупредить о необходимости наблюдать за прорезыванием постоянного резца, поскольку травма может привести к гипоплазии эмали, изменению формы коронки или нарушению сроков прорезывания. Дальнейшие контрольные осмотры проводят клинически и рентгенологически по показаниям.անտ