2) 25-50
3) 76-85
4) 86-100
Правильный ответ — пересечение 51–75% сенсорных фасцикул. При задней селективной ризотомии пересекают не весь задний корешок, а только часть его чувствительных пучков, отобранных по данным интраоперационной электрофизиологической стимуляции. Основной мишенью являются патологически гипервозбудимые афферентные волокна, поддерживающие спастический рефлекс растяжения.
Перерезка примерно половины–трёх четвертей чувствительных фасцикул уменьшает поступление возбуждающих импульсов от мышечных веретён к мотонейронам спинного мозга. Благодаря этому снижаются мышечный тонус, клонусы и патологические рефлексы, при этом сохраняются достаточная проприоцептивная чувствительность и возможность функционального восстановления движений. Меньший объём вмешательства может оказаться недостаточным для стойкой коррекции спастичности, а чрезмерная резекция повышает риск сенсорного дефицита, нарушения глубокой чувствительности и расстройств тазовых функций.
| Доля пересечённых сенсорных фасцикул | Ожидаемый эффект | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| До 25% | Незначительное уменьшение патологической афферентации | Часто недостаточно для выраженной диффузной спастичности |
| 25–50% | Умеренное снижение спастического тонуса | Возможно улучшение, но сохраняется риск неполной коррекции синдрома |
| 51–75% | Оптимальное уменьшение гиперактивности рефлекторной дуги | Целевой диапазон селективной ризотомии при сохранении части сенсорных путей |
| 76–85% | Более выраженное подавление афферентного входа | Повышается вероятность нарушения проприоцепции и других чувствительных функций |
| 86–100% | Почти полное выключение чувствительной афферентации | Не соответствует принципу селективности; высок риск стойкого неврологического дефицита |
| Индивидуальный отбор фасцикул | Пересекаются преимущественно фасцикулы с патологическими ответами при стимуляции | Объём операции определяют с учётом уровня поражения, распределения спастичности и данных нейромониторинга |
Эффективность операции оценивают не только по снижению тонуса, но и по уменьшению клонусов, улучшению объёма активных движений и функциональной мобильности. Наилучшие результаты ожидаются при динамической спастичности без выраженных фиксированных контрактур и деформаций суставов. После вмешательства необходима длительная нейрореабилитация, направленная на формирование новых двигательных навыков и предупреждение вторичных ортопедических нарушений.