2) физикальный
3) биохимический
4) цитологический (+)
Цитологическое исследование основано на изучении клеточного состава материала, полученного при пункции, аспирации, соскобе или из отпечатка патологического очага. В мазках оценивают воспалительные клетки, элементы костной и соединительной ткани, гигантские клетки, атипичные или опухолевые клетки, а также признаки инфекционного поражения. Сопоставление результатов, полученных из различных участков челюсти, помогает установить характер процесса и ориентировочно определить его распространение.
Диагностически значимыми критериями являются наличие клеточной атипии, нарушение соотношения клеточных элементов, преобладание нейтрофильного или лимфоплазмоцитарного воспалительного инфильтрата, выявление гигантоклеточной реакции и признаков малигнизации. Метод особенно важен при дифференциальной диагностике воспалительных, кистозных, реактивных и опухолевых поражений костей челюстей. При этом цитология характеризует тканевый субстрат процесса, а анатомические границы поражения окончательно уточняются с помощью лучевых методов исследования.
Электроодонтодиагностика оценивает состояние пульпы зуба и не определяет клеточный состав или распространенность внутрикостного очага. Физикальное исследование выявляет клинические признаки, а биохимические тесты отражают преимущественно системные или метаболические изменения. Поэтому среди перечисленных методов именно цитологическое исследование дает наиболее непосредственную информацию о морфологической природе патологического процесса в челюстной кости.
| Метод | Что исследуется | Основные диагностические признаки | Значение при поражениях челюстей |
|---|---|---|---|
| Цитологический | Клеточный состав пунктата, мазка или отпечатка | Атипия, воспалительный инфильтрат, гигантские клетки, опухолевые элементы | Уточнение природы очага и ориентировочная оценка его распространения при исследовании материала из разных зон |
| Рентгенологический | Структура и плотность костной ткани | Очаг разрежения или уплотнения, нарушение кортикального слоя, периостальная реакция | Определение локализации, размеров и костных границ процесса |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Трёхмерная анатомия челюстей | Деструкция, перфорация кортикальных пластинок, связь с зубами и каналами | Детальная оценка внутрикостной распространенности и планирование лечения |
| Магнитно-резонансная томография | Мягкотканный компонент и костный мозг | Инфильтрация костномозгового пространства, распространение в мягкие ткани | Выявление скрытого распространения за пределы костной ткани |
| Электроодонтодиагностика | Реакция пульпы зуба на электрический стимул | Сохранённая, сниженная или отсутствующая чувствительность | Дифференциация поражения пульпы и периапикальных тканей; не определяет границы костного очага |
| Физикальный | Жалобы, осмотр, пальпация, состояние слизистой и зубов | Отёк, инфильтрация, болезненность, подвижность зубов, нарушение функции | Первичная клиническая оценка и выбор дальнейшего обследования |
| Биохимический | Содержание ферментов, электролитов и других метаболитов | Изменения показателей костного обмена или воспаления | Оценка системных нарушений; недостаточен для установления клеточной природы очага |
Цитологический метод является малоинвазивным способом морфологической верификации патологического процесса. Его результаты необходимо интерпретировать с учётом клинической картины и данных лучевой диагностики. При подозрении на опухоль или неоднозначных результатах цитологии окончательное заключение основывается на гистологическом исследовании биопсийного материала. Комплексная оценка позволяет отличить локальное поражение от процесса с распространением в соседние отделы челюсти и мягкие ткани.