2) кальцийсодержащую пасту с йодоформом
3) твердеющие кальцийсодержащие пасты (+)
4) стеклоиономерный цемент
При методе отсроченного пломбирования после удаления размягчённого дентина на дно глубокой кариозной полости накладывают твердеющую кальцийсодержащую пасту, затем устанавливают временную пломбу. Такой материал обычно содержит гидроксид кальция и после отверждения образует стабильную лечебную прокладку. Щелочная реакция оказывает антимикробное действие, снижает активность остаточной кариозной микрофлоры и стимулирует образование заместительного дентина, благодаря чему уменьшается риск вскрытия пульпы и создаются условия для её сохранения.
Ключевое требование к прокладке при отсроченном пломбировании — сохранение формы и положения в течение периода наблюдения. Твердеющий материал не вымывается дентинной жидкостью, не смешивается с временной пломбой и обеспечивает герметичное изолирование глубокого участка. Кальцийсодержащая паста с йодоформом преимущественно применяется в эндодонтии, особенно при пломбировании корневых каналов временных зубов, а композит и стеклоиономерный цемент выполняют главным образом функции постоянного реставрационного материала или изолирующей прокладки, но не являются специфическим лечебным средством для данного этапа.
| Материал или подход | Основная функция | Место применения при глубоком кариесе | Соответствие методу отсроченного пломбирования |
|---|---|---|---|
| Твердеющая кальцийсодержащая паста | Лечебное действие, стимуляция репаративного дентинообразования, щелочная защита пульпы | Тонкий слой на дне глубокой кариозной полости | Основной материал для лечебной прокладки |
| Кальцийсодержащая паста с йодоформом | Антисептическое и рассасывающее действие | Преимущественно корневые каналы временных зубов | Не является стандартной прокладкой при отсроченном пломбировании |
| Композитный материал | Восстановление анатомической формы и функции зуба | Окончательная реставрация после стабилизации состояния | Не заменяет лечебную прокладку |
| Стеклоиономерный цемент | Изоляция, адгезивное пломбирование, выделение фтора | Изолирующая прокладка, временная или постоянная реставрация | Может закрывать лечебный материал, но не является специфическим лечебным агентом |
| Временная пломба | Герметичное закрытие полости и наблюдение за состоянием пульпы | Над лечебной прокладкой на период отсрочки | Обязательная часть двухэтапного протокола |
| Клинические признаки благоприятного течения | Отсутствие воспалительных симптомов | Нет самопроизвольной и ночной боли, болезненности при перкуссии | Позволяют перейти к окончательному пломбированию |
| Признаки поражения пульпы | Необходимость пересмотра лечебной тактики | Спонтанная длительная боль, ночные приступы, патологическая реакция на температурный раздражитель | Требуют исключения необратимого пульпита и выбора эндодонтического лечения |
Отсроченное пломбирование относится к принципам щадящего лечения глубокого кариеса и непрямого покрытия пульпы. Его применение оправдано при сохранённой жизнеспособности пульпы и отсутствии признаков необратимого воспаления. После периода временной герметизации оценивают жалобы, перкуссию, состояние временной пломбы и, при необходимости, данные рентгенологического исследования. При стабильном состоянии лечебный материал сохраняют или частично удаляют по протоколу и выполняют окончательную реставрацию.