2) гладкую скобу
3) пластмассовую назубную (+)
4) Тигерштедта
При неполном вывихе молочных резцов 5.1 и 6.1 происходит повреждение периодонтальной связки без существенного смещения зуба из зубной дуги. Клинически это проявляется патологической подвижностью, болезненностью при накусывании и иногда кровоточивостью из зубодесневой борозды; при рентгенологическом исследовании положение зуба обычно сохранено, возможно умеренное расширение периодонтальной щели. Если подвижность выражена и мешает функции, показана временная стабилизация.
Пластмассовая назубная шина обеспечивает щадящую фиксацию сразу нескольких зубов, равномерно распределяет жевательную нагрузку и допускает минимальную физиологическую подвижность, необходимую для восстановления периодонта. Она менее травматична для молочных зубов и окружающих тканей, чем жесткие металлические конструкции, не требует формирования зацепных петель и обычно лучше адаптируется к анатомии детской зубной дуги. Фиксация, как правило, носит кратковременный характер — около 2 недель, с обязательным контролем состояния пульпы, периодонта и зачатка постоянного зуба.
Проволочные шины с зацепными петлями, гладкие металлические скобы и шина Тигерштедта чаще применяются при более сложных повреждениях, переломах альвеолярного отростка или необходимости жесткой фиксации, преимущественно в постоянном прикусе. При неосложненном неполном вывихе молочных резцов избыточно жесткая конструкция может ухудшать гигиену, травмировать десну и создавать неоправданную нагрузку на периодонт. Поэтому оптимальным вариантом является пластмассовая назубная шина.
| Критерий | Неполный вывих молочного зуба | Тактика |
|---|---|---|
| Положение зуба | Смещение отсутствует или минимально; зуб сохраняет место в дуге | Репозиция обычно не требуется |
| Основной клинический признак | Повышенная подвижность и болезненность при перкуссии или накусывании | Щадящий режим, мягкая пища, наблюдение |
| Состояние мягких тканей | Возможна кровоточивость из зубодесневой борозды вследствие разрыва волокон периодонта | Контроль гигиены и профилактика воспаления |
| Рентгенологическая картина | Положение зуба и зачатка постоянного зуба обычно не изменено; иногда выявляется расширение периодонтальной щели | Рентгенологический контроль по клиническим показаниям |
| Показание к шинированию | Выраженная подвижность, болезненность, нарушение функции или риск дополнительной травмы | Кратковременная гибкая фиксация пластмассовой назубной шиной |
| Предпочтительные свойства конструкции | Атравматичность, достаточная стабилизация, возможность гигиены и контроля тканей | Пластмассовая шина, обычно на срок до 2 недель |
| Нежелательная тактика | Избыточно жесткая и длительная иммобилизация без показаний | Не использовать массивные металлические конструкции рутинно |
После снятия шины оценивают подвижность, цвет коронки, реакцию на перкуссию и состояние слизистой оболочки. Родителям разъясняют необходимость щадящей диеты и тщательной, но осторожной гигиены. В дальнейшем требуется наблюдение для своевременного выявления некроза пульпы, воспалительных осложнений и нарушений развития зачатка постоянного зуба.