2) зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней
3) удаление зубов (+)
4) репозиция зубов, их фиксация, наблюдение
В рамках данного теста удаление обосновано выраженным боковым вывихом временных резцов. При таком повреждении происходит частичный разрыв периодонтальных волокон и смещение зуба вместе с деформацией стенки альвеолы; коронка отклоняется вестибулярно, а корень — в небную или язычную сторону. У ребёнка 5 лет физиологическая резорбция корней временных резцов нередко уже началась, а зачаток постоянного зуба расположен близко, поэтому сохранение значительно смещённого зуба может сопровождаться окклюзионной травмой, повреждением мягких тканей и неблагоприятным воздействием на постоянного преемника.
Удаление особенно оправдано при значительной подвижности, невозможности устойчивой репозиции, выраженном нарушении прикуса либо риске проглатывания или аспирации зуба. Оно устраняет травмирующий и потенциально инфицируемый очаг и не требует длительной фиксации, которая у маленького ребёнка может быть технически сложной. Трепанация и пломбирование корневых каналов не являются первичным лечением острой люксационной травмы: эндодонтическое вмешательство показано только при последующем развитии некроза пульпы и инфекции корневого канала.
Следует учитывать современную клиническую оговорку: согласно рекомендациям IADT, при тяжёлом боковом вывихе временного зуба допустимы два подхода — удаление при опасности аспирации или проглатывания либо осторожная репозиция с гибким шинированием, если зуб удаётся стабилизировать и ребёнок переносит процедуру. Само направление корня в сторону зачатка постоянного зуба больше не считается безусловным показанием к экстракции; решение принимают с учётом степени смещения, окклюзионной интерференции, подвижности, возраста и сотрудничества ребёнка. Поэтому отмеченный ответ соответствует экзаменационному алгоритму для значительного смещения, предполагающего небезопасность сохранения зуба.
| Вид травмы периодонта | Основные диагностические признаки | Типичная лечебная тактика для временного зуба |
|---|---|---|
| Ушиб зуба | Болезненность при перкуссии, смещения и патологической подвижности нет | Щадящий режим и динамическое наблюдение |
| Подвывих | Повышенная подвижность без изменения положения зуба, возможно кровотечение из десневой борозды | Наблюдение; вмешательство требуется при появлении осложнений |
| Боковой вывих без окклюзионной помехи | Смещение в небную, язычную или вестибулярную сторону; зуб часто заклинивается в альвеоле | Допустимо самостоятельное выравнивание под контролем врача |
| Боковой вывих со значительным смещением | Выраженная деформация зубного ряда, нарушение окклюзии, травма слизистой, возможная нестабильность | Удаление при риске аспирации или невозможности безопасного сохранения; альтернативно — репозиция и гибкая шина |
| Экструзионный вывих | Зуб выглядит удлинённым, резко подвижен, часто мешает смыканию зубов | При значительной экструзии или чрезмерной подвижности обычно показано удаление |
| Интрузивный вывих | Частичное или полное внедрение зуба в альвеолу, коронка укорочена либо не определяется | Преимущественно наблюдение за самостоятельным прорезыванием; вмешательство — при осложнениях |
| Полный вывих | Зуб полностью отсутствует в лунке; необходимо исключить внедрение в ткани или аспирацию | Временный зуб не реплантируют |
Первичная диагностика включает оценку окклюзии, направления смещения, подвижности, состояния слизистой и выполнение прицельной или окклюзионной рентгенографии по показаниям. Тесты чувствительности пульпы у временных зубов после травмы малоинформативны и не определяют неотложную тактику. После лечения необходимы контрольные осмотры для выявления стойкого серого окрашивания, свища, отёка, нарастающей подвижности, воспалительной резорбции и нарушений прорезывания постоянного преемника. Родителям рекомендуют щадящее питание, аккуратную гигиену травмированной области и немедленное обращение при появлении боли или припухлости.