2) перкуссии
3) пальпации (+)
4) зондирования
Пальпация является основным методом клинического обследования лимфатических узлов. В детской стоматологии последовательно оценивают подподбородочные, подчелюстные, околоушные и шейные группы, сравнивая их с обеих сторон. Определяют размеры, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, спаянность с окружающими тканями и состояние кожи над узлом.
Увеличение и болезненность регионарных узлов чаще связаны с реактивной лимфаденопатией — иммунным ответом на воспаление в полости рта, одонтогенную инфекцию, поражение слизистой оболочки или вирусную инфекцию. При остром процессе узлы обычно мягко-эластичные, подвижные и болезненные; при нагноении возможно размягчение в центре, гиперемия кожи и флюктуация. Плотные, малоподвижные, безболезненные или прогрессивно увеличивающиеся узлы, особенно в сочетании с генерализованной лимфаденопатией, требуют расширенного обследования.
| Клинический признак | Чаще при реактивном воспалении | Признаки, требующие углублённой диагностики |
|---|---|---|
| Размер и динамика | Умеренное увеличение с тенденцией к уменьшению после санации очага инфекции | Постепенное увеличение, отсутствие регресса в течение нескольких недель или быстрый рост |
| Болезненность | Нередко выражена при остром воспалении | Безболезненность при значительном увеличении, особенно в сочетании с плотностью |
| Консистенция | Мягко-эластичная или умеренно плотная | Неоднородная, резко плотная или каменистая |
| Подвижность | Сохраняется относительно свободное смещение относительно кожи и подлежащих тканей | Ограниченная подвижность, спаянность между узлами или с окружающими тканями |
| Кожа и местные признаки | Кожа обычно не изменена; при остром процессе возможны локальная гиперемия и отёк | Стойкая гиперемия, инфильтрация, свищ, изъязвление или формирование конгломерата |
| Распределение | Преимущественно регионарное, соответствующее зоне стоматологического воспалительного очага | Генерализованное поражение или увеличение надключичных узлов |
| Общие симптомы | Лихорадка и недомогание обычно соответствуют острой инфекции | Длительная лихорадка, ночная потливость, похудение, выраженная бледность или слабость |
Результаты пальпации интерпретируют вместе с осмотром зубов, пародонта, слизистой оболочки и ротоглотки, поскольку лимфаденопатия может быть первым признаком одонтогенного очага. При сохраняющемся или атипичном увеличении узлов показаны ультразвуковое исследование и лабораторная оценка по клиническим показаниям. Пальпация не заменяет инструментальные методы, но позволяет определить направление дальнейшей диагностики и срочность медицинской помощи.