2) сухую красную кайму губ
3) обложенность языка бело-жёлтым налётом (+)
4) язву блюдцеобразную с блестящим плотным дном
При остром гастрите на спинке языка часто определяется диффузный бело-жёлтый налёт, особенно в средней и задней третях. Он формируется из скопления слущенного эпителия, пищевых остатков, микроорганизмов и компонентов слюны. При тошноте и рвоте дополнительно изменяются кислотность полости рта, состав слюны и степень её самоочищения; обезвоживание уменьшает слюноотделение и делает налёт более плотным. Желтоватый оттенок может быть связан с примесью желчи после рвоты.
Такой налёт является стоматологическим проявлением диспепсического синдрома, но не считается самостоятельным патогномоничным признаком. Его диагностическое значение повышается при сочетании с болью или дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, неприятным вкусом во рту и галитозом. Поэтому именно обложенность языка бело-жёлтым налётом наиболее соответствует клинической картине острого гастрита, тогда как состояние красной каймы губ и наличие локальной язвы требуют иной дифференциальной оценки.
При осмотре важно оценивать распространённость и плотность налёта, возможность его удаления, состояние подлежащей слизистой, влажность языка и признаки обезвоживания. Съёмный налёт без выраженного воспаления слизистой чаще связан с функциональными и соматическими нарушениями, а творожистые налёты, эрозии или стойкие язвенные дефекты указывают на самостоятельное заболевание полости рта. Изолированный налёт не заменяет клинического обследования ребёнка и оценки симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
| Состояние или признак | Типичная картина в полости рта | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый гастрит | Диффузный бело-жёлтый налёт преимущественно на спинке языка, неприятный вкус, возможен галитоз | Отражает нарушения самоочищения языка, слюноотделения и пищеварения; оценивается вместе с диспепсией и эпигастральной болью |
| Рвота, лихорадка, обезвоживание | Сухость слизистых и губ, вязкая слюна, более плотный налёт на языке, жажда | Указывает на дефицит жидкости и может усиливать проявления основного заболевания, но сам по себе не специфичен для гастрита |
| Кандидоз полости рта | Белые творожистые налёты, снимающиеся с образованием гиперемированной, иногда кровоточащей поверхности | Требует дифференциации с обычным обложенным языком; имеет самостоятельную грибковую этиологию |
| Скарлатина | В начале болезни возможен обложенный язык, затем развивается ярко-красный малиновый язык на фоне лихорадки, ангины и экзантемы | Сочетание с лихорадкой, болью в горле и мелкоточечной сыпью направляет диагностику к стрептококковой инфекции |
| Афтозный или травматический стоматит | Ограниченные болезненные эрозии или язвы с воспалительным венчиком, без обязательного диффузного налёта | Локальный дефект слизистой не является типичным проявлением острого гастрита |
| Первичный сифилис | Одиночная безболезненная язва с ровными краями, гладким блестящим дном и плотным инфильтратом в основании | Такой морфологический признак соответствует твёрдому шанкру и требует инфекционно-серологической диагностики |
В детской стоматологической практике налёт следует оценивать в динамике, после питья и гигиенической очистки языка. При остром гастрите основное значение имеет лечение заболевания желудка и коррекция водного баланса, а гигиена полости рта проводится как вспомогательная мера. Стойкий налёт, болезненность, кровоточивость или неудаляемые наложения требуют исключения кандидоза и других заболеваний слизистой оболочки.