2) после каждого приема пищи (+)
3) только перед сном
4) перед едой
При остром герпетическом гингивостоматите на слизистой оболочке образуются болезненные пузырьки и эрозии, часто сопровождающиеся гиперемией и кровоточивостью дёсен, гиперсаливацией и неприятным запахом изо рта. После приёма пищи в полости рта задерживаются остатки еды, экссудат и слущенный эпителий, что поддерживает микробную контаминацию повреждённых тканей и повышает риск вторичного бактериального воспаления.
Поэтому туалет полости рта проводят после каждого кормления или приёма пищи: осторожно удаляют остатки пищи, выполняют промывание или орошение, а у маленьких детей — аккуратное протирание доступных участков марлевым тампоном. Обработка не должна травмировать эрозии и усиливать боль; состав раствора и способ его применения выбирают с учётом возраста ребёнка и локального клинического протокола. Такая регулярность поддерживает чистоту слизистой, уменьшает выраженность воспаления и создаёт условия для её эпителизации.
Обработка перед едой не является оптимальной, поскольку сразу после неё слизистая вновь контактирует с пищей и загрязняется. Ежечасное воздействие, напротив, обычно не требуется и при агрессивном или частом применении может вызывать дополнительное раздражение. Важное значение имеют также обезболивание, достаточное питьё, щадящая пища и, по показаниям, раннее назначение системного противовирусного препарата.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика обработки полости рта |
|---|---|---|
| Острый герпетический гингивостоматит | Множественные болезненные эрозии после вскрытия пузырьков, диффузный гингивит, лихорадка, регионарный лимфаденит | Мягкое очищение и орошение после каждого приёма пищи, предупреждение травматизации слизистой |
| Рецидивирующий герпес губ или ограниченное поражение | Обычно единичные или сгруппированные пузырьки на ограниченном участке, общее состояние страдает меньше | Местный уход по показаниям; регулярность зависит от распространённости поражения и возможности загрязнения |
| Афтозный стоматит | Одна или несколько афт с гиперемированным ободком, преимущественно без диффузного гингивита и выраженной лихорадки | Щадящая гигиена и симптоматическое лечение; клиническая картина отличается от генерализованного герпетического процесса |
| Герпангина | Везикуло-эрозивные элементы преимущественно на мягком нёбе и задней стенке глотки, часто при энтеровирусной инфекции | Основу составляют питьё, обезболивание и щадящий режим; обработка передней части полости рта не устраняет источник поражения |
| Кандидозный стоматит | Белые творожистые налёты, частично снимающиеся с оставлением гиперемированной поверхности | Требуется удаление налёта без травмы и специфическая противогрибковая терапия по показаниям |
| Синдром рука–нога–рот | Эрозии во рту сочетаются с высыпаниями на кистях и стопах, возбудитель обычно относится к энтеровирусам | Проводят симптоматическую помощь и гигиенический уход, учитывая системный характер инфекции |
Регулярная обработка после еды является частью местного лечения, но не заменяет оценку тяжести заболевания и общего состояния ребёнка. Особого внимания требуют отказ от питья, признаки обезвоживания, выраженная вялость и высокая или длительная лихорадка. При этих симптомах необходимы осмотр врача и решение вопроса о системной терапии и дополнительной регидратации. Соблюдение гигиены рук и индивидуального пользования посудой снижает риск передачи вируса.