2) большое количество мицелия гриба
3) почкующиеся клетки
4) фузобактерии
При остром герпетическом стоматите в первые 2–4 дня в содержимом везикул и соскобе с эрозий выявляются гигантские многоядерные клетки. Это результат цитопатического действия вируса простого герпеса: инфицированные эпителиоциты увеличиваются, ядра подвергаются маргинации хроматина и сближаются, а соседние клетки сливаются с образованием синцитиев. Такой комплекс изменений выявляется при цитологическом исследовании мазка-отпечатка, известном как проба Цанка.
Наибольшая диагностическая ценность исследования отмечается в ранние сроки, пока везикулы содержат большое количество вируса и сохраняются поражённые эпителиальные клетки. Дополнительными цитологическими признаками герпесвирусной инфекции могут быть внутриядерные включения типа Cowdry A, многоядерность и молдинг ядер. Однако проба Цанка не позволяет надёжно различить HSV-1, HSV-2 и вирус Varicella zoster, поэтому при необходимости этиологического подтверждения используют ПЦР содержимого везикул или соскоба.
| Состояние | Основные находки при исследовании материала | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый герпетический стоматит | Гигантские многоядерные клетки, синцитии, маргинация хроматина, иногда внутриядерные включения | Поддерживает герпесвирусную этиологию, особенно при наличии везикул, эрозий и острого гингивита |
| Рецидивирующая герпетическая инфекция | Такие же цитопатические изменения, но диагностическая чувствительность зависит от сроков взятия материала | Наиболее информативен мазок из свежего пузырька или недавно образовавшейся эрозии |
| Кандидоз слизистой оболочки | Псевдомицелий и почкующиеся дрожжеподобные клетки рода Candida | Свидетельствует о грибковом поражении; многоядерные гигантские клетки для него нехарактерны |
| Афтозный стоматит | Воспалительный экссудат, дегенеративно изменённые эпителиальные клетки, смешанная микрофлора | Специфические герпесвирусные цитопатические изменения обычно отсутствуют |
| Язвенно-некротический гингивит Венсана | Фузобактерии и спирохеты, большое количество некротических масс | Поддерживает бактериальную природу процесса, а не первичную герпесвирусную инфекцию |
| Инфекция Varicella zoster | Возможны многоядерные клетки и другие герпесвирусные изменения | Цитология указывает на герпесвирусную инфекцию, но для дифференциации с HSV необходимы клинические данные и ПЦР |
Таким образом, обнаружение гигантских многоядерных клеток отражает прямое повреждение эпителия герпесвирусом и является классическим ранним цитологическим признаком острого герпетического стоматита. Отсутствие таких клеток не исключает заболевание, если материал взят поздно или поверхностно. Результаты мазка следует оценивать вместе с клинической картиной: лихорадкой, болезненностью, множественными везикулами и эрозиями, а также диффузным гингивитом. При сомнительной клинической ситуации подтверждающим методом служит ПЦР.