2) альфа-амилазы и липазы (+)
3) лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы
4) аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы
При повреждении поджелудочной железы нарушается целостность ацинарной ткани и, особенно при разрыве, панкреатических протоков. В результате пищеварительные ферменты поступают в кровь, поэтому наиболее информативным лабораторным ориентиром служит повышение активности сывороточной α-амилазы и липазы. Липаза обладает большей органной специфичностью и сохраняется повышенной дольше, тогда как α-амилаза может увеличиваться раньше, но менее специфична и зависит также от функции слюнных желез, почек и состояния кишечника.
Определение этих ферментов целесообразно выполнять при первичном обследовании и в динамике, поскольку в первые часы после травмы их концентрация может оставаться нормальной. Повышение уровня не является самостоятельным доказательством повреждения железы и не позволяет надежно определить степень травмы: результат оценивают вместе с клиническими признаками — болью в эпигастрии или левом подреберье, рвотой, вздутием живота, нарастающими симптомами раздражения брюшины — и данными визуализации. Основным методом подтверждения у гемодинамически стабильного пациента является КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием; при подозрении на повреждение протока дополнительно применяют МРХПГ, а в отдельных случаях лечебно-диагностическую ЭРХПГ.
| Показатель или метод | Значение при травме поджелудочной железы | Ограничения и интерпретация |
|---|---|---|
| α-амилаза крови | Может повышаться вследствие выхода ферментов из поврежденной ацинарной ткани и протоков | Неспецифична; нормальный ранний результат не исключает травму |
| Липаза крови | Более специфичный маркер повреждения поджелудочной железы; нередко сохраняется повышенной дольше амилазы | Повышение также возможно при другой внутрибрюшной патологии, поэтому не заменяет визуализацию |
| АЛТ и АСТ | Используются преимущественно для выявления повреждения печени и мышечной ткани | Не являются маркерами, специфичными для травмы поджелудочной железы |
| Щелочная фосфатаза и ГГТ | Характеризуют холестаз и патологию желчных путей | Не отражают типичное острое повреждение паренхимы поджелудочной железы |
| ЛДГ и КФК | Могут повышаться при общем тканевом повреждении, ишемии или травме мышц | Низкая органная специфичность для поджелудочной железы |
| КТ с внутривенным контрастированием | Позволяет выявить повреждение паренхимы, гематому, жидкостные скопления и косвенные признаки разрыва протока | Чувствительность в первые часы может быть ограниченной; исследование выполняют с учетом состояния ребенка |
| МРХПГ или ЭРХПГ | Применяются для уточнения состояния главного панкреатического протока; ЭРХПГ может иметь лечебное значение | Не являются рутинным первым исследованием при стабильном состоянии и требуют специализированных условий |
Сочетанное повышение α-амилазы и липазы усиливает подозрение на повреждение поджелудочной железы, но решающее значение имеет комплексная оценка. Серийное исследование ферментов особенно важно при сохраняющейся боли или ухудшении состояния ребенка. Повреждение главного панкреатического протока повышает риск посттравматической панкреатической псевдокисты и свища, поэтому требует раннего уточнения анатомии повреждения. Тактика лечения определяется тяжестью травмы, наличием осложнений и состоянием протока — от наблюдения и нутритивной поддержки до эндоскопического или хирургического вмешательства.