2) реставрация коронки композитными материалами химического отверждения
3) покрытие зуба стандартной защитной коронкой
4) реставрация коронки цементными пломбами
При ограниченном эмалью отломе коронки у временного зуба пульпа не вскрыта, поэтому основная лечебная тактика является щадящей и направлена на устранение травмирующего фактора. Острые края дефекта сошлифовывают и полируют, чтобы предупредить повреждение слизистой оболочки губ, щёк и языка, а также снизить риск дальнейшего скалывания эмали. При небольшом дефекте восстановление коронки пломбировочным материалом обычно не является обязательным.
Несформированные корни указывают на незавершённое развитие зуба и сохраняющийся потенциал физиологического формирования корневой системы. Даже при отсутствии сообщения с пульповой камерой травма может вызвать гиперемию, кровоизлияние или последующее воспаление пульпы, поэтому необходимы клиническое наблюдение и контроль её состояния. Оценивают наличие самопроизвольной или длительной боли, реакцию на раздражители с учётом ограниченной информативности тестов у временных зубов, изменение цвета коронки, болезненность при перкуссии, патологическую подвижность и состояние периодонта.
Более инвазивные методы применяют только при большем объёме разрушения или вовлечении дентина и пульпы. Защитная коронка показана при значительной утрате тканей, когда невозможно восстановить анатомическую форму и обеспечить герметичность обычной реставрацией; цементная пломба не устраняет необходимость оценки пульпы и не требуется при поверхностном эмалевом дефекте.
| Характер повреждения | Основные признаки | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Трещина эмали без утраты тканей | Линия в эмали, коронка сохранена, пульпа не сообщается с полостью рта | Наблюдение, при необходимости сглаживание неровностей | Требуется исключить скрытое повреждение дентина и контролировать состояние пульпы |
| Отлом в пределах эмали | Утрата небольшого участка эмали, нет болезненности от открытого дентина и признаков вскрытия пульпы | Сошлифовывание и полировка острых краёв, динамическое наблюдение | Устраняется травма мягких тканей без необоснованного препарирования и реставрации |
| Отлом эмали и дентина | Обнажён дентин, возможна кратковременная чувствительность, пульпа интактна | Защита открытого дентина и восстановление коронки подходящим материалом | Необходимо предотвратить микробное раздражение и термическое воздействие на пульпу |
| Перелом с экспозицией пульпы | Видимая пульповая ткань, кровоточивость, выраженная болезненность или её отсутствие при некрозе | Неотложная эндодонтическая тактика с учётом жизнеспособности пульпы и степени резорбции корней | Простое сглаживание краёв не устраняет инфицирование и воспаление пульпы |
| Обширная утрата коронковой части | Невозможно надёжно восстановить форму зуба, нарушены функция и герметичность реставрации | Восстановление с применением детской стандартной коронки либо удаление по показаниям | Выбор зависит от состояния корней, пульпы, периодонта и сроков физиологической смены зуба |
| Сочетание перелома с вывихом | Подвижность, изменение положения зуба, болезненность при перкуссии, возможное нарушение окклюзии | Дополнительная оценка периодонта и окклюзии, наблюдение или специальное лечение | Прогноз определяется не только объёмом коронкового дефекта, но и повреждением поддерживающих тканей |
Контрольные осмотры позволяют своевременно выявить изменение цвета зуба, свищ, отёк, усиление подвижности или признаки нарушения развития корней. Рентгенологическое исследование проводят по показаниям: при подозрении на корневой перелом, вывих, повреждение зачатка постоянного зуба или патологические изменения в периапикальной области. При стабильном состоянии временного зуба чрезмерное препарирование и необязательная реставрация могут принести больше вреда, чем небольшая анатомическая неровность.