2) под эмалью просвечивает потемнение дентина (+)
3) локализованное разрушение эмали
4) первые видимые изменения в эмали
Код 4 по системе ICDAS соответствует визуализируемому через эмаль подлежащему потемнению дентина — так называемой тени из дентина (underlying dark shadow from dentin). Она может определяться при внешне сохранённой эмали либо сочетаться с небольшим локальным дефектом эмалевого покрова. Такой признак свидетельствует о распространении кариозного процесса вглубь зуба и отличает код 4 от более ранних стадий, ограниченных изменениями эмали.
Появление тени связано с деминерализацией и изменением оптических свойств эмали над поражённым дентином. В отличие от поверхностной пигментации, потемнение имеет внутреннюю локализацию и обычно сохраняется после очищения поверхности; для корректного кодирования зуб осматривают после удаления налёта и высушивания, не применяя травмирующее зондирование. Локализованное разрушение эмали без признаков тени дентина относится к коду 3, а видимый дентин в сформированной кариозной полости — к кодам 5–6.
| Код ICDAS | Основной визуальный критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Эмаль без видимых признаков кариозного поражения после очистки и высушивания | Здоровая поверхность; физиологическая пигментация сама по себе не является кариесом |
| 1 | Первые визуальные изменения эмали, заметные преимущественно после высушивания | Начальная деминерализация без явного нарушения целостности поверхности |
| 2 | Выраженное изменение цвета или опаковости эмали, видимое без высушивания | Очаговое поражение эмали с более отчётливым изменением её структуры |
| 3 | Локализованное разрушение эмали без видимого дентина | Микрополость или дефект эмали; дентин визуально не открыт и тень из него отсутствует |
| 4 | Под эмалью просвечивает тёмная тень дентина, с возможным локальным разрушением эмали | Кариозное поражение с вовлечением дентина, ещё не обязательно представленное открытой полостью |
| 5 | Отчётливая кариозная полость с видимым дентином | Сформированное кавитационное поражение с открытым кариозным дентином |
| 6 | Обширная полость с видимым дентином, занимающая значительную часть поверхности | Тяжёлое поражение с выраженной утратой тканей зуба |
Следовательно, правильным является признак внутреннего потемнения, просвечивающего из-под эмали. Код 4 имеет особое значение для раннего выявления дентинного поражения, когда полость ещё может быть небольшой или отсутствовать. При оценке учитывают не только цвет, но и локализацию изменения, состояние поверхности после очищения и отсутствие объяснения в виде внешнего налёта или пигментации.