2) удалить зуб (+)
3) шинирование
4) терапевтическое лечение зуба
У ребёнка 4 лет центральный резец верхней челюсти является временным зубом, поэтому перелом его корня рассматривается с учётом продолжающейся физиологической резорбции и близости зачатка постоянного резца. Перелом нарушает целостность периодонтальной связки и сосудисто-нервного пучка; коронковый фрагмент часто становится подвижным и смещённым. Его сохранение повышает риск хронического воспаления, инфицирования корневого фрагмента, боли и травматического воздействия на развивающийся постоянный зуб.
Поэтому в данной возрастной ситуации основным лечебным принципом является удаление травмированного временного зуба, особенно при подвижности или смещении коронкового фрагмента. В зависимости от уровня перелома и доступности фрагментов удаляют коронковую часть, а глубоко расположенный апикальный фрагмент иногда оставляют для самостоятельной резорбции при отсутствии воспаления. Шинирование и эндодонтическое лечение не являются стандартом для перелома корня временного резца: первое технически неоправданно при физиологической резорбции, второе не устраняет подвижность и может создать риск повреждения зачатка постоянного зуба.
| Ситуация | Клинические и рентгенологические признаки | Основная тактика |
|---|---|---|
| Перелом корня временного резца со смещением коронкового фрагмента | Подвижность, болезненность при перкуссии, нарушение положения коронки; на рентгенограмме определяется линия перелома | Удаление коронкового фрагмента или травмированного зуба; оценка необходимости удаления апикального фрагмента |
| Перелом корня без смещения и выраженной подвижности | Минимальная симптоматика, стабильное положение коронки, отсутствие признаков инфекции | Возможны клиническое и рентгенологическое наблюдение до физиологической резорбции |
| Перелом в пришеечной трети | Резко подвижный коронковый сегмент, кровоточивость из десневой борозды, высокий риск бактериального загрязнения | Предпочтительно удаление коронкового фрагмента; при невозможности сохранения зуба — удаление зуба |
| Вывих или интрузия временного зуба | Изменение положения зуба без обязательной линии перелома; при интрузии возможно укорочение клинической коронки | Тактика определяется степенью смещения и риском повреждения зачатка постоянного зуба; эндодонтическое лечение обычно не показано |
| Перелом коронки без вскрытия пульпы | Дефект эмали и дентина, корень интактный, подвижность отсутствует | Сглаживание краёв или восстановление коронки, наблюдение за состоянием пульпы |
| Перелом коронки с сообщением с полостью зуба | Экспозиция пульпы, кровоточивость, болезненность; на рентгенограмме возможна оценка стадии резорбции | У временного зуба чаще выбирают удаление при неблагоприятном прогнозе; витальная пульпотомия допустима только при строго отобранных случаях |
| Признаки осложнения после травмы | Свищ, отёк, самопроизвольная боль, патологическая подвижность, периапикальные изменения или изменение цвета коронки | Удаление источника инфекции и контроль состояния зачатка постоянного зуба |
Перед вмешательством выполняют осмотр мягких тканей и прицельное рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить уровень перелома и состояние зачатка постоянного резца. После удаления необходимы контроль заживления и наблюдение за прорезыванием постоянного зуба. Родителям разъясняют щадящую гигиену, мягкую пищу в первые дни и необходимость повторного обращения при отёке, боли или появлении свища. При ранней утрате временного резца обычно требуется оценка окклюзии и эстетической потребности в замещении, однако профилактическое сохранение фрагмента не должно повышать риск повреждения постоянного зуба.