2) в проекции очага (+)
3) нижней губе
4) на мягком небе
Свищевой ход при хроническом периодонтите временного зуба формируется как путь оттока воспалительного экссудата из очага деструкции периодонта через костную ткань и слизистую оболочку. Поскольку временные зубы имеют тонкие стенки альвеолярного отростка, инфекция обычно распространяется по направлению наименьшего сопротивления, поэтому наружное отверстие свища обнаруживается в области, анатомически соответствующей поражённому зубу — чаще на вестибулярной слизистой оболочке альвеолярного отростка.
У временных моляров воспалительный очаг нередко располагается в межкорневой области: этому способствуют добавочные каналы в области дна пульповой камеры, особенности строения корней и физиологическая резорбция корней. Поэтому свищ может проецироваться не строго на верхушку корня, а на область бифуркации или соответствующий участок альвеолярного отростка. Локализация на языке, нижней губе или мягком нёбе не является типичной, поскольку предполагает распространение инфекции в сторону от непосредственного очага.
| Признак | Типичная характеристика при периодонтите временного зуба |
|---|---|
| Расположение свища | На слизистой оболочке альвеолярного отростка в проекции поражённого зуба, его корней или межкорневой области. |
| Механизм образования | Дренирование хронического воспалительного очага через участок костной резорбции и мягкие ткани. |
| Локализация у временных моляров | Часто соответствует зоне бифуркации или межкорневой перегородке, а не только верхушке корня. |
| Содержимое свищевого хода | При надавливании может выделяться небольшое количество гнойного экссудата; после дренирования боль обычно уменьшается. |
| Состояние причинного зуба | Часто выявляются глубокая кариозная полость, некроз пульпы, изменение цвета коронки, болезненность при перкуссии или патологическая подвижность. |
| Рентгенологические признаки | Очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня или фуркации, иногда с признаками патологической резорбции корней. |
| Дифференциальная оценка | Необходимо отличать одонтогенный свищ от травматического повреждения, пародонтального абсцесса и свища, связанного с воспалением зачатка постоянного зуба. |
Свищ у ребёнка не следует рассматривать как признак выздоровления: он лишь свидетельствует о сформировавшемся оттоке из хронического очага. Для уточнения источника инфекции проводят клиническое обследование и рентгенологическую диагностику с оценкой состояния временного зуба и зачатка постоянного. Тактика лечения определяется сохранностью зуба, выраженностью воспаления и риском повреждения зачатка; при неблагоприятном прогнозе временный зуб удаляют, а при возможности его сохранения выполняют эндодонтическое лечение.