2) боль от температурных раздражителей
3) эстетические нарушения (+)
4) боль от химических раздражителей
Пятнистая форма системной гипоплазии эмали является следствием нарушения деятельности амелобластов в период формирования зубов. В результате изменяются количество и качество эмали: на коронках появляются симметрично расположенные участки белого, желтоватого или коричневатого цвета. При этом поверхность пятен обычно гладкая, блестящая, без выраженного дефекта и признаков кариозного распада.
Основная жалоба пациентов связана с изменением цвета и неоднородностью эмали, то есть с эстетическим дефектом. Болевой синдром для пятнистой формы нехарактерен, поскольку при сохранении целостности эмалевого покрова раздражители не воздействуют непосредственно на дентин и пульпу. Чувствительность может возникать при значительном истончении эмали, её повышенной пористости или сочетании гипоплазии с кариесом, однако такие проявления не являются ведущим диагностическим признаком.
Важное значение имеют симметричность поражения и соответствие расположения дефектов периоду развития зубов. Эти признаки позволяют отличать системную гипоплазию от местных нарушений, формирующихся после прорезывания, прежде всего начального кариеса. Дифференциальные критерии представлены в таблице.
| Состояние | Распределение поражений | Внешний вид эмали | Состояние поверхности | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Пятнистая системная гипоплазия | Симметричное, часто на одноимённых зубах, сформированных в один период | Белые, желтоватые или коричневатые пятна | Обычно гладкая и блестящая | Связь с нарушением развития зубов; преимущественно эстетическая жалоба |
| Бороздчатая или ямочная гипоплазия | Участки дефекта располагаются линейно или в виде углублений | Выраженное уменьшение толщины эмали | Борозды, ямки, иногда участки обнажённого дентина | Возможны повышенная чувствительность и функциональная уязвимость зуба |
| Флюороз | Генерализованное симметричное поражение при избытке фторидов | Меловидные полосы, пятна, при тяжёлых формах — коричневая пигментация | От гладкой до участков разрушения при тяжёлом течении | Эндемический анамнез, множественное поражение зубов, отсутствие связи с единичным периодом заболевания |
| Начальный кариес | Чаще одиночные или асимметричные очаги в ретенционных зонах | Меловидное пятно с постепенной утратой блеска | Поверхность может становиться шероховатой | Локализация у десневого края или в фиссурах, выявление налёта, положительная динамика при контроле гигиены |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Первые постоянные моляры, нередко резцы | Чётко отграниченные белые, кремовые или желтовато-коричневые опацитеты | Возможен постэруптивный скол эмали | Поражение ограниченной группы постоянных зубов, повышенная чувствительность и трудности при лечении |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованное поражение временных и/или постоянных зубов | Эмаль тонкая, мягкая, желтоватая или коричневая | Обширные дефекты, быстрое стирание и сколы | Семейный анамнез, поражение зубов разных сроков формирования и отсутствие локальной симметрии по типу системной гипоплазии |
Лечение направляют на сохранение оставшейся эмали и устранение эстетического дефекта. При поверхностных изменениях применяют профессиональную гигиену, местные фториды и реминерализующие средства, а после оценки возраста и глубины поражения — микроабразию или инфильтрацию. При выраженной утрате тканей используют адгезивные композитные реставрации с максимально щадящим препарированием. Регулярное наблюдение необходимо для раннего выявления кариеса и постэруптивного разрушения ослабленной эмали.