2) профессиональной пригодности
3) качества медицинской помощи (+)
4) временной нетрудоспособности
Экспертиза качества медицинской помощи проводится для объективной оценки того, насколько оказанная помощь соответствовала установленным требованиям. Анализируются своевременность диагностических и лечебных мероприятий, обоснованность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, соблюдение порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и критериев качества, а также достижение планируемого результата.
В ходе экспертизы сопоставляются данные медицинской документации, состояние пациента на этапах оказания помощи, результаты обследований и лечения с нормативными и клиническими требованиями. Выявленные дефекты могут касаться диагностических ошибок, неоправданной задержки вмешательства, неправильной тактики лечения, недостаточной преемственности между этапами помощи или неполного оформления медицинской документации. Экспертное заключение позволяет установить факт нарушения, его причины и возможное влияние на исход заболевания.
Другие виды экспертиз имеют иные предмет и цель. Экспертиза временной нетрудоспособности определяет способность пациента временно выполнять трудовые обязанности и обоснованность сроков освобождения от работы; медико-социальная экспертиза устанавливает стойкие ограничения жизнедеятельности и инвалидность; оценка профессиональной пригодности определяет возможность выполнения конкретной работы с учетом состояния здоровья. Поэтому именно экспертиза качества медицинской помощи соответствует оценке своевременности и правильности медицинской тактики.
| Вид экспертизы или контроля | Основной объект оценки | Типичный результат |
|---|---|---|
| Экспертиза качества медицинской помощи | Своевременность, обоснованность и правильность профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; соответствие клиническим и нормативным требованиям | Выявление дефектов медицинской помощи, оценка их причин и влияния на исход заболевания |
| Экспертиза временной нетрудоспособности | Способность пациента временно выполнять трудовую деятельность, сроки освобождения от работы, необходимость продолжения лечения | Определение обоснованности временной нетрудоспособности и сроков листка нетрудоспособности |
| Медико-социальная экспертиза | Стойкие нарушения функций организма, ограничения жизнедеятельности, потребность в социальной защите и реабилитации | Установление инвалидности, ее группы, причины и индивидуальной программы реабилитации |
| Оценка профессиональной пригодности | Соответствие состояния здоровья требованиям конкретной профессии, должности или условий труда | Заключение о допуске, ограничениях или противопоказаниях к работе |
| Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности | Организация лечебного процесса, соблюдение порядков, маршрутизации пациентов и стандартов безопасности внутри медицинской организации | Корректирующие мероприятия, разбор случаев, профилактика повторных нарушений |
| Судебно-медицинская экспертиза | Медицинские обстоятельства, имеющие значение для расследования или судебного разбирательства | Экспертное заключение по вопросам причин вреда, механизма повреждения, тяжести вреда или причин смерти |
Качество медицинской помощи оценивается не только по конечному исходу, но и по обоснованности действий на каждом этапе оказания помощи. Неблагоприятный результат сам по себе не доказывает наличие дефекта, если медицинская тактика была своевременной и соответствовала клинической ситуации. Напротив, даже при благоприятном исходе может быть выявлено нарушение требований к диагностике, лечению или ведению документации. Именно поэтому данный вид экспертизы является инструментом защиты прав пациента и совершенствования медицинской практики.