2) белок Пендрин
3) тироксинсвязывающий преальбумин
4) тироксинсвязывающий глобулин (+)
Тироксинсвязывающий глобулин (ТBG) является основным плазменным белком-переносчиком тиреоидных гормонов. Он синтезируется в печени, обладает высокой аффинностью к тироксину (T4) и трийодтиронину (T3), связывает преимущественно T4 и обеспечивает транспорт гормонов, их депонирование в сосудистом русле и поддержание стабильной концентрации свободной фракции. С белками плазмы связано более 99% тиреоидных гормонов, однако биологически активной является лишь небольшая свободная часть.
Альбумин связывает тиреоидные гормоны с низкой аффинностью, но благодаря высокой концентрации в плазме участвует в переносе значительного количества T4 и T3. Тироксинсвязывающий преальбумин, современное название которого — транстиретин, имеет большую емкость, но меньшую роль в общем транспорте по сравнению с TBG. Белок Пендрин не является плазменным переносчиком: это мембранный анионный обменник апикальной мембраны тиреоцитов, участвующий в секреции йодида в просвет фолликула.
Изменение концентрации TBG влияет прежде всего на уровень общего T4 и общего T3, тогда как свободные гормоны и тиреотропный гормон у клинически эутиреоидного пациента обычно остаются в пределах нормы. Поэтому при подозрении на нарушение функции щитовидной железы оценивают ТТГ и свободный T4, а не только общий тироксин. Повышение TBG наблюдается, в частности, при беременности и на фоне эстрогенов, снижение — при андрогенной терапии, тяжелых заболеваниях печени и нефротическом синдроме.
| Белок или фракция | Основная характеристика | Роль в переносе тиреоидных гормонов | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тироксинсвязывающий глобулин | Высокая аффинность, низкая связывающая емкость; синтезируется в печени | Главный транспортный белок плазмы; связывает около 70% T4 и значительную долю T3 | Изменяет концентрацию общих T4 и T3 без обязательного развития тиреотоксикоза или гипотиреоза |
| Транстиретин | Бывшее название — тироксинсвязывающий преальбумин; связывает гормоны менее прочно, чем TBG | Переносит меньшую долю T4, преимущественно в плазме и спинномозговой жидкости | Не является основным критерием оценки функции щитовидной железы |
| Альбумин | Высокая концентрация и большая емкость, но низкая аффинность к T4 и T3 | Обеспечивает дополнительный, менее специфичный транспорт гормонов | Изменения уровня альбумина могут влиять на общую концентрацию гормонов |
| Свободный T4 и свободный T3 | Незначительная доля гормонов, не связанная с белками | Именно свободная фракция проникает в клетки и оказывает биологическое действие | Свободный T4 и ТТГ предпочтительнее общего T4 при диагностике дисфункции щитовидной железы |
| Повышение TBG | Беременность, прием эстрогенов, некоторые заболевания печени | Увеличение связанной фракции и общего T4; свободный T4 обычно нормален | Не следует диагностировать гипертиреоз только по повышенному общему T4 |
| Снижение TBG | Андрогенная терапия, нефротический синдром, тяжелое поражение печени | Уменьшение общего T4 при сохранении нормальной свободной фракции | Возможна лабораторная картина низкого общего T4 при эутиреозе |
| Пендрин | Апикальный транспортер тиреоцитов, а не белок плазмы | Обменивает йодид на хлорид и участвует в доставке йодида в коллоид | Не рассматривается как белок-переносчик тиреоидных гормонов в крови |
Основным белком-переносчиком тиреоидных гормонов считается TBG благодаря его высокой аффинности и ведущему вкладу в связывание T4. Связывание с белками плазмы формирует циркулирующий резерв гормонов и удлиняет их период полувыведения. Для оценки гормонального статуса необходимо учитывать возможные изменения транспортных белков и ориентироваться на ТТГ в сочетании со свободным T4. Выраженное расхождение между общими и свободными гормонами требует исключения изменений концентрации TBG.