2) протезирование (+)
3) наблюдение
4) сошлифовывание нестёршихся бугров молочных зубов
Ранняя потеря временного зуба происходит до физиологической смены и нарушает равновесие сил в зубной дуге. Соседние зубы начинают перемещаться в сторону дефекта, временные или постоянные антагонисты могут выдвигаться в вертикальном направлении, уменьшаются длина и ширина участка зубного ряда. В результате формируются дефицит места для постоянного преемника, задержка или неправильное направление его прорезывания, смещение средней линии и нарушения окклюзии.
Протезирование в детском возрасте направлено не только на замещение утраченного зуба, но и на сохранение пространства для постоянного зуба. В зависимости от локализации дефекта, возраста ребёнка, состояния зачатка постоянного зуба, числа утраченных зубов и сформированности окклюзии применяют съёмные или несъёмные детские конструкции, включая аппараты-удерживатели места. Они предупреждают миграцию соседних зубов, частично восстанавливают жевание, речь и эстетику, а при потере фронтальных зубов также снижают риск формирования патологических оральных привычек.
Одного наблюдения обычно недостаточно, поскольку перемещение зубов может начаться вскоре после экстракции. Стимулирование прорезывания постоянного зуба не устраняет утрату места и показано лишь в отдельных клинических ситуациях после оценки его положения и препятствий прорезыванию. Сошлифовывание бугров временных зубов применяется для коррекции травматической окклюзии или интерференций, но не заменяет восстановление дефекта.
| Клиническая ситуация | Основной риск | Предпочтительная тактика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Физиологическая смена зуба в ожидаемые сроки | Выраженного дефицита места обычно не возникает | Наблюдение и контроль прорезывания | Соответствие возрасту, резорбция корней временного зуба, нормальное положение зачатка постоянного преемника |
| Преждевременная потеря временного моляра | Мезиальное смещение первого постоянного моляра и уменьшение длины зубной дуги | Удерживатель места или детский протез | Срок после утраты, степень формирования корней преемника, наличие и положение зачатка на рентгенограмме |
| Ранняя потеря нескольких временных зубов | Сочетанная потеря места, нарушение окклюзии и жевательной эффективности | Съёмная пластиночная конструкция с искусственными зубами и удерживающими элементами | Протяжённость дефекта, состояние опорных зубов, возможность гигиенического ухода и сотрудничества ребёнка |
| Потеря временного резца | Эстетический дефект, нарушение речи и риск формирования вредных привычек | Фронтальный детский протез по показаниям | Возраст, эстетические и фонетические потребности, наличие зачатка постоянного резца, состояние мягких тканей |
| Утрата зуба при воспалительном процессе | Инфекционные осложнения и повреждение зачатка постоянного зуба | Санация, контроль заживления, затем протезирование или удержание места | Клинические признаки воспаления и данные рентгенологического исследования |
| Сохранённое пространство после ранней потери | Риск вторичной деформации сохраняется до прорезывания постоянного зуба | Продолжение наблюдения с периодическим контролем конструкции и окклюзии | Измерение межзубного пространства, положение соседних зубов, динамика прорезывания преемника |
Выбор конструкции выполняют после клинического осмотра и рентгенологической оценки зубочелюстной системы. Учитывают, прорезался ли первый постоянный моляр, поскольку от этого зависит вид опоры и удерживателя места. Аппарат должен регулярно контролироваться по мере роста челюстей и прорезывания постоянных зубов. После появления преемника конструкцию своевременно снимают или изменяют, чтобы не препятствовать его прорезыванию.