2) болезненная перкуссия (+)
3) подвижность зуба II-III степени
4) дефект эмали и дентина
Ушиб зуба (контузия, сотрясение) представляет собой травматическое повреждение периодонтальной связки и окружающих тканей без перелома коронки, патологической подвижности или смещения зуба. Вследствие микроповреждения периодонта и локального асептического воспаления зуб становится болезненным при вертикальной или горизонтальной перкуссии. Именно болезненная перкуссия является наиболее характерным клиническим признаком ушиба временного или постоянного зуба.
При осмотре коронка обычно сохраняет нормальные форму, размер и цвет, а дефектов эмали и дентина не выявляется. Подвижность отсутствует либо не превышает физиологическую; выраженная подвижность II–III степени указывает скорее на подвывих или вывих. Диагностику дополняют оценка окклюзии, состояния слизистой и периодонта, рентгенологическое исследование, а также контроль пульпы в динамике, поскольку сразу после травмы реакция на тесты жизнеспособности может быть ложноотрицательной.
Тактика при неосложнённом ушибе обычно консервативная: щадящая нагрузка, мягкая пища, соблюдение гигиены и клинико-рентгенологическое наблюдение. При временных зубах особенно важно исключить повреждение зачатка постоянного зуба, а при постоянных — контролировать возможное развитие посттравматического пульпита или некроза пульпы.
| Состояние | Подвижность | Перкуссия | Состояние коронки и положения зуба | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Отсутствует или физиологическая | Болезненная | Форма, размер и положение обычно не изменены; перелома нет | Пульпа первоначально может сохранять жизнеспособность; требуется наблюдение |
| Подвывих | Незначительная или умеренная патологическая | Болезненная | Смещения обычно нет | Возможны кровоточивость из десневой борозды и повреждение периодонта |
| Экструзивный вывих | Выраженная | Болезненная | Зуб частично выдвинут из лунки, клиническая коронка кажется удлинённой | Нарушение окклюзии, повреждение сосудисто-нервного пучка |
| Латеральный вывих | Выраженная, возможна фиксация в неправильном положении | Болезненная, иногда с высоким металлическим звуком | Смещение в вестибулярном, оральном или боковом направлении | Перелом альвеолярной стенки возможен; окклюзия изменена |
| Интрузивный вывих | Может быть небольшой из-за вклинения зуба | Болезненная, часто с высоким звуком | Зуб погружён в альвеолярную кость, клиническая коронка укорочена | Высокий риск повреждения пульпы и, у временных зубов, зачатка постоянного |
| Перелом эмали и дентина | Обычно не является ведущим признаком | Возможна болезненность | Виден дефект твёрдых тканей коронки | При обнажении пульпы повышается риск воспалительных осложнений |
Болезненность при перкуссии отражает реакцию периодонта и позволяет отличить ушиб от изолированного поверхностного повреждения эмали. Отсутствие видимого перелома и смещения не исключает травму пульпы, поэтому однократного осмотра недостаточно. Повторные контрольные визиты необходимы для оценки цвета зуба, перкуторной чувствительности, рентгенологических изменений и признаков нарушения жизнеспособности пульпы.