2) второй
3) первой
4) третьей (+)
Третья стадия соответствует позднему, преимущественно паренхиматозному нейросифилису. На этом этапе длительное воспалительное поражение мозговой ткани, облитерирующий эндартериит, ишемия, дегенерация нейронов и возможное образование гумм приводят к стойкому нарушению корково-подкорковых связей. Клинически это может проявляться прогрессивным параличом, интеллектуально-мнестическим снижением, изменением личности, а также сифилитическими психозами, включая параноидные состояния с бредом преследования, отношения или воздействия.
Параноидный психоз при сифилисе не устанавливается только по наличию бреда: необходима оценка неврологического и когнитивного статуса, серологическое подтверждение инфекции и исследование спинномозговой жидкости. Диагностически значимы реактивные трепонемные тесты в крови, плеоцитоз, повышение белка, интратекальный синтез иммуноглобулинов; реакция VDRL в ликворе высокоспецифична, но обладает ограниченной чувствительностью. В современной практике вместо жёсткого деления на четыре стадии используют понятия раннего и позднего нейросифилиса и описывают конкретный клинический синдром, однако в классической учебной классификации параноидные сифилитические психозы относят именно к третьей стадии.
| Клиническая форма | Ведущий механизм | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Ранний менингеальный нейросифилис | Воспаление оболочек мозга | Головная боль, менингеальные симптомы, поражение черепных нервов | Ликворный плеоцитоз и повышение белка при положительных трепонемных тестах |
| Менинговаскулярный нейросифилис | Сифилитический васкулит с ишемией мозга | Инсультоподобные эпизоды, очаговый неврологический дефицит, судороги | Очаговые изменения по данным МРТ, воспалительные изменения ликвора |
| Гуммозный или очаговый поздний нейросифилис | Гранулематозное воспаление и образование гумм | Объёмный синдром, эпилептические приступы, фокальные симптомы | Очаговое образование или инфильтрация на МРТ в сочетании с признаками сифилитической инфекции |
| Паренхиматозный поздний нейросифилис | Хронический менингоэнцефалит, нейродегенерация и сосудистое поражение | Прогрессивный паралич, когнитивное и личностное снижение, психозы | Сочетание психических нарушений, неврологических признаков и подтверждённого поражения ЦНС |
| Параноидный сифилитический психоз | Органическое поражение мозговых систем, регулирующих мышление и оценку реальности | Систематизированный или малосистематизированный бред, подозрительность, галлюцинаторные переживания | Сопутствующие когнитивные или неврологические изменения и патологические показатели ликвора |
| Современная клиническая классификация | Ориентация на срок и конкретный синдром, а не на условную стадию | Ранний или поздний нейросифилис; менингит, инсульт, психоз, деменция | Диагноз основывается на клинике, серологии и исследовании ликвора с исключением других причин |
При выявлении психоза требуется дифференцировать нейросифилис с шизофренией, биполярным расстройством, аутоиммунным энцефалитом, токсическими и нейродегенеративными заболеваниями. Лечение проводят препаратами пенициллина в режиме, обеспечивающем терапевтическую концентрацию в центральной нервной системе, с последующим клиническим и ликворологическим контролем. Антипсихотические средства применяют для купирования психотической симптоматики, но они не заменяют этиотропную терапию.五分彩