2) расширена в переднем отделе
3) расширена в заднем отделе
4) отсутствует на всем протяжении
Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение, возникающее после травмы, воспалительного процесса, дисплазии, перегрузки или нарушения окклюзии. В его основе лежат истончение и разрушение суставного хряща, ремоделирование субхондральной кости, формирование краевых остеофитов и уплотнение костной ткани. Поэтому рентгенологически суставная щель становится неравномерно суженной, а в участках максимальной деградации хряща может частично исчезать, что соответствует контакту суставных поверхностей.
Неравномерность изменений связана с неодинаковым распределением нагрузки на сустав: чаще поражаются отдельные участки головки нижней челюсти и суставного бугорка. Дополнительными признаками являются уплощение и деформация суставной головки, субхондральный склероз, краевые костные разрастания и иногда субхондральные кисты. Клинически процесс может сопровождаться болью при жевании, крепитацией, ограничением открывания рта и отклонением нижней челюсти в сторону поражения.
Расширение суставной щели, в том числе преимущественно в переднем или заднем отделе, не является типичным признаком деформирующего остеоартроза и чаще отражает выпот, острый синовит, изменение положения суставной головки или функциональное нарушение. Полное исчезновение суставной щели на всем протяжении характернее для сформировавшегося костного анкилоза, а не для обычной стадии остеоартроза. Оптимальная оценка костных изменений проводится с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, тогда как положение и состояние суставного диска уточняются при магнитно-резонансной томографии.
| Состояние | Характер суставной щели | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Норма | Равномерная, сохранённая | Гладкие кортикальные контуры суставной головки и суставного бугорка, отсутствие склероза и костных разрастаний |
| Вторичный деформирующий остеоартроз | Неравномерно сужена, местами может отсутствовать | Субхондральный склероз, уплощение и деформация головки, остеофиты, эрозивно-деструктивные или кистозные изменения |
| Острый синовит или артрит | Возможны расширение щели и последующее сужение при длительном течении | Боль, отёк, ограничение движений; при воспалении могут появляться эрозии и признаки выпота |
| Хронический воспалительный артрит, включая ювенильный идиопатический артрит | Часто прогрессирующее сужение, иногда асимметричное | Эрозии, резорбция и деформация суставной головки, нарушение роста нижней челюсти; выраженные остеофиты на ранних этапах обычно не преобладают |
| Переднее смещение суставного диска | На обычной рентгенограмме специфический характер щели не определяется | Диагноз устанавливают преимущественно по МРТ; возможны щелчки, блокирование и ограничение движений |
| Костный анкилоз | Щель полностью отсутствует на значительном протяжении или во всём суставе | Костная перемычка, сращение суставных поверхностей, резкое ограничение или почти полное отсутствие движений |
| Гипермобильность или подвывих | Положение суставной головки изменено, щель может выглядеть расширенной функционально | Смещение головки кпереди за суставной бугорок при открывании рта; признаков выраженного субхондрального склероза и остеофитов нет |
У детей выявление таких изменений требует оценки анамнеза травм, воспалительных заболеваний, окклюзии и симметрии роста нижней челюсти. Рентгенологическая картина должна сопоставляться с жалобами, объёмом движений и данными осмотра. При отсутствии анкилоза полное исчезновение суставной щели не следует считать обязательным признаком остеоартроза. Лечение направляют прежде всего на устранение причины перегрузки или воспаления и обычно начинают с консервативных мероприятий.