2) боль за грудиной и в спине
3) дисфагия (+)
4) срыгивание застойным содержимым
Дисфагия — наиболее частое и клинически значимое проявление рака пищевода. Она обусловлена механическим сужением просвета опухолью, инфильтрацией стенки и нарушением продвижения пищевого комка. Обычно симптом прогрессирует: сначала затрудняется прохождение твёрдой пищи, затем полужидкой и жидкостей; такая последовательность характерна для органической обструкции.
Постепенно нарастающая дисфагия относится к симптомам тревоги и требует обязательного эндоскопического обследования. Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией из подозрительного участка; рентгенологическое исследование с водорастворимым или бариевым контрастом помогает оценить протяжённость стеноза и характер нарушения проходимости. Окончательное подтверждение диагноза основывается на морфологическом исследовании опухолевой ткани.
Боль за грудиной или в спине чаще указывает на распространение процесса за пределы стенки пищевода либо вовлечение окружающих тканей. Срыгивание застойным содержимым и усиленное слюноотделение обычно возникают при выраженной обструкции как следствие задержки пищи и раздражения рецепторов выше стеноза, поэтому они менее специфичны и нередко появляются позднее.
| Проявление или признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Прогрессирующая дисфагия | Сужение просвета и инфильтрация стенки пищевода опухолью | Наиболее характерный ранний сигнал органической обструкции; первоначально нарушается прохождение твёрдой пищи |
| Дисфагия для жидкостей на позднем этапе | Дальнейшее уменьшение диаметра просвета или почти полная обтурация | Признак выраженного стеноза и обычно более распространённого процесса |
| Срыгивание застойным содержимым | Задержка пищи и секрета выше опухолевого сужения | Возникает преимущественно при значительном нарушении проходимости; возможны аспирационные осложнения |
| Гиперсаливация | Рефлекторное усиление слюноотделения и невозможность свободного проглатывания слюны | Неспецифична, чаще сопровождает выраженную дисфагию |
| Загрудинная или спинальная боль | Инвазия опухоли в мышечный слой, нервные сплетения или соседние структуры | Может свидетельствовать о местно-распространённом процессе; не является самым частым начальным симптомом |
| Похудание и нутритивная недостаточность | Ограничение приёма пищи, нарушение питания и опухолевая кахексия | Оцениваются при стадировании и планировании хирургического, химиолучевого или комбинированного лечения |
Нарастающая дисфагия требует дифференциации прежде всего с ахалазией кардии, пептической стриктурой и доброкачественными опухолями пищевода. При ахалазии затруднение прохождения твёрдой и жидкой пищи часто возникает одновременно, а ключевым методом подтверждения служит манометрия высокого разрешения. При подозрении на опухолевую природу симптома приоритет имеют эндоскопия и биопсия, поскольку только морфологическая верификация позволяет определить гистологический тип новообразования и выбрать тактику лечения.