2) ветряная оспа
3) рахит (+)
4) корь
Рахит сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D, недостаточного поступления кальция либо расстройства их метаболизма. Снижение минерализации костной ткани и дентина замедляет созревание зубных зачатков, формирование корней и перестройку альвеолярной кости, необходимую для продвижения зуба в полость рта. Поэтому позднее прорезывание временных зубов относится к возможным стоматологическим проявлениям рахита, особенно при его активном и длительном течении.
При обследовании учитывают не только календарные сроки, но и последовательность прорезывания, симметричность процесса, состояние костной системы и темпы общего развития ребёнка. В пользу рахита свидетельствуют мышечная гипотония, краниотабес, деформации грудной клетки и конечностей, расширение метафизов, а также лабораторные изменения активности щелочной фосфатазы, кальция, фосфора и 25-гидроксивитамина D. Скарлатина, ветряная оспа и корь могут временно ухудшать общее состояние ребёнка, однако не являются типичными самостоятельными причинами стойкой задержки прорезывания.
| Причина или состояние | Характер задержки прорезывания | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Рахит | Чаще генерализованное запаздывание прорезывания временных зубов | Признаки нарушения минерализации скелета, мышечная гипотония, повышение щелочной фосфатазы, дефицит витамина D |
| Врождённый или приобретённый гипотиреоз | Выраженная системная задержка формирования и прорезывания зубов | Задержка роста и психомоторного развития, сухость кожи, брадикардия, повышение ТТГ при первичном гипотиреозе |
| Конституциональная или семейная особенность | Умеренное симметричное запаздывание при сохранённой последовательности | Отсутствие соматической патологии, аналогичные сроки прорезывания у близких родственников |
| Недостаточность питания и дефицитные состояния | Генерализованное замедление развития зубочелюстной системы | Низкие прибавки массы и роста, признаки белково-энергетической недостаточности, анемия |
| Механическое препятствие | Локальная задержка одного или нескольких зубов | Сверхкомплектный зуб, одонтома, киста, рубцовая ткань; изменения выявляются при рентгенологическом исследовании |
| Адентия или аномальное положение зачатка | Отсутствие прорезывания конкретного зуба | Зубной зачаток отсутствует либо расположен вне нормальной траектории прорезывания по данным ортопантомографии |
Оценка задержки прорезывания должна проводиться совместно педиатром и детским стоматологом с учётом возраста, соматического статуса и данных лучевой диагностики. При подозрении на рахит определяют обеспеченность витамином D и показатели фосфорно-кальциевого обмена. Лечение основного заболевания способствует нормализации минерализации костной ткани и дальнейшему формированию зубочелюстной системы. Изолированное отклонение сроков при правильной последовательности прорезывания не всегда свидетельствует о патологии.