2) комплекс типа RSR в отведении V1
3) комплекс типа QR в отведении V1 (без блокады правой ножки пучка Гиса) (+)
4) в отведении V1 зубец R больше зубца S
Комплекс типа qR (QR) в правом грудном отведении V1 при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса считается наиболее специфичным электрокардиографическим признаком выраженной гипертрофии правого желудочка. Высокий зубец R отражает преобладание направленных вперёд и вправо электрических сил гипертрофированного правого желудочка, который начинает доминировать над потенциалами более массивного в норме левого желудочка. Начальный зубец q формируется вследствие изменения последовательности результирующей деполяризации и обычно указывает на значительное увеличение правожелудочковой мышечной массы.
Этот признак чаще наблюдается при тяжёлой лёгочной гипертензии, врождённых пороках сердца с перегрузкой правых отделов или выраженной хронической перегрузке правого желудочка давлением. Его диагностическая ценность особенно высока при нормальной продолжительности комплекса QRS, поскольку при блокаде правой ножки морфология комплекса в V1 изменяется вследствие замедленного проведения, а не только гипертрофии миокарда. Другие признаки правожелудочковой гипертрофии обладают меньшей специфичностью и должны оцениваться в совокупности с электрической осью сердца, переходной зоной, изменениями реполяризации и данными эхокардиографии.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение | Основные ограничения и дифференциальная диагностика |
|---|---|---|
| Комплекс qR (QR) в V1 при QRS менее 120 мс | Высокоспецифичный признак выраженной гипертрофии правого желудочка | Следует исключить инфаркт миокарда, декстрокардию, неправильное наложение электродов и синдром предвозбуждения |
| R/S более 1 в V1 | Указывает на преобладание правожелудочковых электрических сил | Возможен при заднем инфаркте, блокаде правой ножки, синдроме Вольфа—Паркинсона—Уайта и у детей |
| Глубокий S в V5–V6, S больше R в V6 | Отражает смещение результирующего вектора вправо | Недостаточно специфичен; встречается при вертикальном положении сердца и хронических заболеваниях лёгких |
| Отклонение электрической оси сердца вправо | Поддерживает диагноз перегрузки или гипертрофии правого желудочка | Может быть вариантом нормы у молодых лиц, а также признаком блокады задней ветви левой ножки |
| Депрессия ST и отрицательный T в V1–V3 | Соответствует правожелудочковому типу перегрузки, или strain-паттерну | Необходимо отличать от ишемии, тромбоэмболии лёгочной артерии и вторичных изменений при блокаде |
| Комплекс rSR′ или RSR′ в V1 | Чаще свидетельствует о замедлении проведения по правой ножке | Сам по себе не подтверждает гипертрофию правого желудочка и требует оценки длительности QRS |
Электрокардиография выявляет преимущественно электрические последствия гипертрофии и не позволяет непосредственно измерить толщину стенки или массу правого желудочка. Поэтому окончательная верификация проводится с помощью эхокардиографии, позволяющей оценить размеры камер, толщину миокарда, систолическую функцию и давление в лёгочной артерии. При сомнительной ЭКГ-картине важны клинические данные и исключение состояний, имитирующих правожелудочковое преобладание. Наличие qR в V1 обычно свидетельствует уже о достаточно выраженной структурной и гемодинамической перегрузке правых отделов сердца.