2) микроглоссия
3) макроглоссия (+)
4) микродентия
Макроглоссия может быть причиной биальвеолярной протрузии — одновременного выдвижения альвеолярных отростков и фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. Увеличенный язык занимает больше места в полости рта и при привычном положении оказывает длительное давление на язычные поверхности резцов. В результате формируется их вестибулярный наклон, уменьшается межрезцовый угол, усиливается выпуклость профиля и появляется недостаточность смыкания губ.
Наиболее значимым является не только абсолютное увеличение языка, но и его относительная макроглоссия, когда размер языка становится чрезмерным по отношению к объёму полости рта или ширине зубных дуг. Клиническими признаками могут быть постоянное расположение языка между зубными рядами, отпечатки зубов на его боковых краях, открытый рот, нарушение глотания, межзубное положение языка и тенденция к открытому прикусу. Диагноз уточняют по данным осмотра, функциональных проб, анализу моделей челюстей и телерентгенографии; оценивают наклон резцов, межрезцовый угол и соотношение мягких тканей.
Гипертонус круговой мышцы рта, напротив, обычно усиливает сдавление губами фронтального отдела и может способствовать ретрузии резцов или формированию глубокого прикуса, а не их двустороннему выдвижению. Микроглоссия не создаёт избыточного язычного давления, тогда как микродентия преимущественно приводит к уменьшению суммарной ширины зубов и появлению промежутков. Поэтому именно макроглоссия рассматривается как возможный функциональный фактор биальвеолярной протрузии.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Ожидаемые клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Истинная макроглоссия | Анатомическое увеличение объёма языка с хроническим давлением на зубные дуги | Протрузия резцов обеих челюстей, открытый рот, нарушение смыкания губ, отпечатки зубов на языке |
| Относительная макроглоссия | Соответствие языка недостаточному объёму полости рта или узким зубным дугам | Межзубное положение языка, расширение и деформация дуг, тенденция к открытому прикусу и двустороннему наклону резцов |
| Гипертонус круговой мышцы рта | Избыточное давление губ на фронтальные зубы с направлением силы кнутри | Ретрузия резцов, глубокий прикус, напряжённое смыкание губ; не является типичным механизмом биальвеолярной протрузии |
| Микроглоссия | Недостаточный объём языка и отсутствие выраженного переднего язычного давления | Не объясняет протрузию; возможны нарушения артикуляции и изменения формы зубных дуг по другим причинам |
| Микродентия | Уменьшение размеров коронок зубов при относительно большом объёме зубной дуги | Диастемы и тремы, уменьшенная сумма мезиодистальных размеров зубов; сама по себе не вызывает обязательного выдвижения обеих групп резцов |
| Цефалометрические признаки биальвеолярной протрузии | Дентoальвеолярный, преимущественно функциональный наклон резцов вперёд | Увеличение углов наклона резцов к базисам челюстей, уменьшение межрезцового угла, выступание губ и несостоятельность их смыкания |
Выявление макроглоссии требует исключения воспалительных, эндокринных, сосудистых и опухолевых причин увеличения языка. Тактика лечения определяется выраженностью функциональных нарушений и включает устранение причины, ортодонтическую коррекцию и миофункциональную терапию. При тяжёлой истинной макроглоссии с нарушением дыхания, глотания или речи вопрос о хирургическом уменьшении языка рассматривается после комплексного обследования. Коррекция только положения зубов без нормализации функции языка повышает риск рецидива.