2) наследственность
3) избыточное содержание фтора в питьевой воде (+)
4) недостаточное содержание фтора в питьевой воде
Флюороз — это системное поражение формирующегося зубного эмалевого матрикса, возникающее при избыточном поступлении фторидов в организм в период амелогенеза. Наиболее значимым источником обычно является питьевая вода с повышенной концентрацией фтора, однако вклад могут вносить проглатывание фторсодержащих средств гигиены, пищевые продукты и лекарственные препараты. Избыток фторидов нарушает функцию амелобластов, изменяет процессы минерализации и созревания эмали, вследствие чего формируется гипоминерализованная, более пористая ткань.
Клинические проявления зависят от дозы и длительности воздействия, а также от периода развития зубов. Для флюороза характерны симметричные меловидные пятна, полосы или диффузные изменения эмали, обычно без признаков воспаления пульпы и без обязательной связи с зубным налётом. При тяжёлых формах появляются коричневая пигментация, участки разрушения и дефекты поверхности. Диагноз основывают на характерной двусторонней распространённости поражений, анамнезе проживания в эндемичном по фтору регионе и оценке содержания фтора в воде.
| Степень флюороза по Дину | Основные клинические признаки |
|---|---|
| Норма | Эмаль гладкая, блестящая, обычно светло-кремового цвета; признаки флюороза отсутствуют. |
| Сомнительная | Незначительные изменения прозрачности эмали, не позволяющие уверенно отнести их к патологическим. |
| Очень лёгкая | Небольшие непрозрачные меловидные участки или пятна, занимающие менее 25% поверхности коронки. |
| Лёгкая | Меловидные изменения охватывают до 50% поверхности зуба; структура эмали в основном сохранена. |
| Средняя | Выраженная гипоминерализация, изменение цвета всей поверхности, возможны коричневые пятна и начальные дефекты эмали. |
| Тяжёлая | Генерализованные нарушения формы и структуры коронок, множественные ямки, борозды, участки скола и выраженная пигментация. |
Недостаток фтора не вызывает флюороз; он снижает кариесостатический эффект фторидов и может повышать риск кариеса. В период формирования постоянных зубов особенно важно контролировать суммарное поступление фтора и не допускать проглатывания зубной пасты детьми. Профилактика включает использование безопасного источника питьевой воды и индивидуальный подбор фторсодержащих средств с учётом возраста и местной концентрации фтора. При сформированных эстетических дефектах применяют реминерализующую терапию, микроабразию, отбеливание или реставрационные методы в зависимости от тяжести поражения.