2) стойкое расширение полостной системы почек без вовлечения мочеточников, контрастное вещество задерживается не более 40 минут
3) стойкое расширение полостной системы и мочеточников, контрастное вещество задерживается не более 60 минут
4) расширение полостной системы почек и мочеточников не выражено, контрастное вещество задерживается не более 40 минут (+)
Функциональная незрелость уретеровезикального сегмента связана с временной дискоординацией работы детрузора, тригональной зоны и интрамурального отдела мочеточника. При этом отсутствует фиксированное анатомическое препятствие оттоку мочи: чашечно-лоханочная система и мочеточники не имеют стойкой дилатации либо расширены минимально и транзиторно. Поэтому контрастное вещество проходит по мочевым путям без существенной задержки — в пределах 40 минут, что соответствует варианту 4.
Существенно более длительная задержка контраста, выраженное и постоянное расширение лоханки, чашечек или мочеточника заставляют подозревать органическую обструкцию, например стеноз пиелоуретерального или уретеровезикального сегмента. При функциональной незрелости возможны нарушения антирефлюксного механизма и эпизодический пузырно-мочеточниковый рефлюкс, однако его наличие и степень оценивают не по одной экскреторной урографии, а преимущественно по микционной цистоуретрографии.
| Признак | Функциональная незрелость уретеровезикального сегмента | Органическая обструкция или выраженный рефлюкс |
|---|---|---|
| Механизм | Временная незрелость нервно-мышечной координации дистального мочеточника и пузырного треугольника | Фиксированное сужение, рубцовая деформация, клапанный механизм или значимый заброс мочи |
| Чашечно-лоханочная система | Не расширена или расширена незначительно; изменения могут быть непостоянными | Стойкое расширение лоханки и чашечек с признаками гидронефротической трансформации |
| Мочеточник | Обычно не расширен либо имеет минимальное, функционально обратимое расширение | При дистальной обструкции или рефлюксе формируется стойкий гидроуретер |
| Продвижение контрастного вещества | Сохраняется, задержка не превышает 40 минут в рамках приведённого критерия | Отмечается выраженное замедление эвакуации, нередко более 40–60 минут |
| Характер изменений во времени | Стабильной прогрессии дилатации нет; возможна нормализация по мере созревания мочевых путей | Изменения сохраняются или прогрессируют, особенно при повторных исследованиях |
| Предпочтительная дополнительная диагностика | Ультразвуковой мониторинг, оценка остаточной мочи и функции нижних мочевых путей | Микционная цистоуретрография при подозрении на рефлюкс, радиоизотопная ренография или другие методы оценки обструкции |
Таким образом, ключевым признаком является сочетание минимальных или отсутствующих рентгенологических изменений с сохранённым оттоком контраста. При отсутствии инфекций мочевых путей и нарастания дилатации обычно выбирают динамическое наблюдение. При рецидивирующих инфекциях, увеличении мочеточника или чашечно-лоханочной системы необходимо уточнить наличие рефлюкса либо органического препятствия и определить дальнейшую тактику лечения.