2) возможно, если от завершения первичного лучевого лечения прошло более 8 месяцев (+)
3) не возможно
4) возможно, но только в режиме радиохирургии
Повторное лучевое лечение при локальном рецидиве глиобластомы может рассматриваться у тщательно отобранных пациентов, если после завершения первичного облучения прошло более 8 месяцев. Этот интервал позволяет частично восстановиться нормальной мозговой ткани и снизить вероятность тяжелого позднего лучевого повреждения при повторном подведении дозы. Указанный срок является практическим критерием отбора: он не гарантирует безопасность процедуры, но делает реиррадиацию обоснованной при наличии других благоприятных факторов.
Перед назначением лечения необходимо подтвердить истинное прогрессирование, поскольку усиление контрастирования после первичной радиохимиотерапии может быть связано с псевдопрогрессированием или лучевым некрозом. Используют динамическую МРТ с перфузией и диффузией, МР-спектроскопию, при необходимости — ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами; оценка проводится с учетом критериев RANO. Повторное облучение не ограничивается радиохирургией: применяются стереотаксическая радиохирургия, гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия или фракционированное облучение, выбор зависит от объема и локализации очага, близости критических структур и суммарной дозы на нормальные ткани.
| Критерий | Благоприятные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Интервал после первичной лучевой терапии | Более 8 месяцев | Допускает рассмотрение реиррадиации при приемлемом риске поздней токсичности |
| Характер прогрессирования | Одиночный или ограниченный локальный рецидив в пределах исходного очага | Создает возможность безопасно сформировать повторный объем облучения |
| Распространенность заболевания | Отсутствие выраженной диссеминации и лептоменингеального распространения | При преимущественно локальном процессе польза локального лечения выше |
| Размер и форма опухоли | Небольшой или умеренный объем с четкими границами | Малые очаги могут лечиться радиохирургически; более крупные — фракционированно |
| Функциональный статус | Сохранное общее состояние, обычно индекс Карновского не ниже 60–70% | Повышает вероятность клинической пользы и переносимости лечения |
| Дифференциальная диагностика | Данные МРТ-перфузии, спектроскопии или аминокислотной ПЭТ в пользу рецидива | Позволяет отличить опухолевое прогрессирование от псевдопрогрессии и лучевого некроза |
| Риск поздней токсичности | Приемлемая суммарная доза на мозг, ствол мозга, зрительные нервы и хиазму | Определяет возможность повторного облучения и допустимый объем мишени |
Решение о реиррадиации принимается мультидисциплинарно с учетом возраста, неврологического статуса, молекулярных характеристик опухоли и предшествующего лечения. Планирование проводят по совмещенным изображениям и с обязательным учетом уже полученной дозы на органы риска. Возможными осложнениями являются радионекроз, отек, судорожный синдром и прогрессирование неврологического дефицита. Поэтому после лечения требуется регулярное клиническое наблюдение и контрольная МРТ в динамике.