2) использовании только невсасывающихся анатацидов (+)
3) использовании невсасывающихся анатацидов при неэффективности всасывающихся анатацидов
4) чередовании всасывающихся и невсасывающихся антацидов
Наиболее рационально отдавать предпочтение невсасывающимся антацидам, поскольку они действуют преимущественно в просвете желудка: связывают соляную кислоту, повышают внутрижелудочный pH и уменьшают выраженность изжоги и кислой регургитации, практически не оказывая системного влияния. В отличие от них, всасывающиеся препараты частично поступают в кровоток и могут вызывать метаболический алкалоз, электролитные нарушения и другие нежелательные реакции.
К всасывающимся антацидам относятся натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. Их применение способно привести к натриевой нагрузке, задержке жидкости, гиперкальциемии и кислотному рикошету — вторичному усилению секреции соляной кислоты после кратковременного нейтрализующего эффекта. Невсасывающиеся соединения алюминия и магния также требуют учета противопоказаний, особенно при хронической болезни почек, однако при кратковременном применении обладают более благоприятным профилем безопасности; рациональны также их комбинированные формы, частично взаимно компенсирующие влияние на моторику кишечника.
| Группа | Примеры | Особенности действия | Основные риски и ограничения |
|---|---|---|---|
| Всасывающиеся | Натрия гидрокарбонат | Быстро нейтрализует кислоту, системно всасывается | Метаболический алкалоз, натриевая нагрузка, задержка жидкости, кислотный рикошет |
| Всасывающиеся | Кальция карбонат | Нейтрализует соляную кислоту с образованием углекислого газа | Гиперкальциемия, запор, метеоризм, синдром молочно-щелочного взаимодействия |
| Невсасывающиеся | Алюминия гидроксид | Связывает соляную кислоту преимущественно локально | Запор, гипофосфатемия; накопление алюминия при тяжелой почечной недостаточности |
| Невсасывающиеся | Магния гидроксид | Локально нейтрализует кислоту, оказывает более быстрое действие | Диарея, гипермагниемия при нарушении функции почек |
| Комбинированные невсасывающиеся | Соединения алюминия и магния | Сочетают антацидный эффект и уменьшают взаимные кишечные побочные реакции | Необходима осторожность при заболеваниях почек; возможны лекарственные взаимодействия |
| Общий принцип применения | Кратковременное симптоматическое лечение | Уменьшение изжоги и кислой регургитации без устранения причины заболевания | Разносить с другими лекарствами обычно на 2–4 часа из-за нарушения их всасывания |
Антациды применяют главным образом для быстрого купирования эпизодических симптомов, а не для длительного контроля гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или лечения язвенного дефекта. При частой изжоге, дисфагии, кровавой рвоте, мелена или снижении массы тела требуется обследование и назначение базисной терапии, прежде всего ингибиторов протонной помпы по показаниям. При выборе препарата учитывают функцию почек, сопутствующие заболевания и потенциальные лекарственные взаимодействия.