2) повышенное содержание фторида в воде (+)
3) инфекционное заболевание ребенка
4) наследственная предрасположенность
Флюороз зубов развивается при хроническом избыточном поступлении фторидов в организм в период формирования и минерализации зубов. Наиболее значимым источником обычно является питьевая вода с концентрацией фторидов выше оптимальной для данной территории; дополнительную роль могут играть проглатывание фторсодержащей зубной пасты, прием фторидных препаратов и употребление продуктов, содержащих значительное количество фтора. Риск определяется дозой, длительностью воздействия и возрастом ребенка.
Избыток фторидов нарушает функцию амелобластов — клеток, формирующих эмаль, и задерживает удаление белков матрикса. В результате возникает гипоминерализация эмали с формированием подповерхностной пористости. Клинически это проявляется симметричными меловидными пятнами, полосами, участками пигментации, а при тяжелом течении — ямками, дефектами формы и повышенной стираемостью эмали. Для флюороза характерно поражение нескольких одноименных зубов, развивавшихся одновременно, что отличает его от локального кариозного процесса.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически с учетом анамнеза проживания в эндемичном по фтору регионе и характера поражения. Степень выраженности традиционно оценивают по индексу Dean: от сомнительных изменений до тяжелых дефектов эмали. Пониженное содержание фторидов не вызывает флюороз, а наследственная предрасположенность и инфекционные заболевания могут лишь имитировать отдельные изменения эмали или влиять на ее развитие, но не являются основной причиной данного состояния.
| Степень или состояние | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сомнительный флюороз | Едва заметные изменения прозрачности эмали, единичные белесоватые участки | Пограничная степень; требуется исключение начального кариеса и некариозных поражений |
| Очень легкая степень | Небольшие непрозрачные белые пятна или штрихи, занимающие менее четверти поверхности коронки | Свидетельствует о легкой гипоминерализации при системном воздействии фторидов |
| Легкая степень | Меловидные участки охватывают до половины поверхности коронки, возможны белые полосы | Поражение обычно симметричное и множественное, без выраженного разрушения эмали |
| Умеренная степень | Поражена большая часть поверхности зубов, появляются желто-коричневые пятна, возможна стираемость | Позволяет уверенно отличать флюороз от единичного очага кариеса по распространенности и симметрии |
| Тяжелая степень | Множественные ямки, борозды, выраженная пигментация, деформация и ослабление коронок | Результат значительного и длительного избытка фторидов в период амелогенеза |
| Начальный кариес | Обычно локальный очаг меловидного пятна в зоне зубного налета, чаще у десневого края или в фиссурах | В отличие от флюороза, имеет связь с биопленкой и не характеризуется типичной генерализованной симметрией |
| Системная гипоплазия или несовершенный амелогенез | Борозды, истончение или нарушение структуры эмали; при наследственном заболевании поражены практически все зубы | Дифференциация основана на анамнезе, времени появления дефектов, семейном характере и особенностях распределения поражений |
Сформировавшийся флюороз является необратимым дефектом эмали, поэтому основное значение имеет профилактика избыточного поступления фторидов в период развития зубов. Необходимо учитывать содержание фторидов в питьевой воде, не допускать проглатывания зубной пасты и индивидуально оценивать необходимость фторидных добавок. При легких формах применяют наблюдение и эстетические методы, а при выраженных дефектах после стабилизации состояния эмали могут потребоваться микроабразия, инфильтрация или реставрационное лечение.