2) большинства бактерий, некоторых вирусов и грибов, кроме бактериальных спор и микобактерий туберкулёза (+)
3) всех микроорганизмов во всех формах на/в обрабатываемых объектах
4) всех микроорганизмов, за исключением некоторых бактериальных спор
Дезинфекция низкого уровня предназначена для инактивации большинства вегетативных форм бактерий, отдельных грибов и вирусов, прежде всего чувствительных к используемому действующему веществу. Она не обеспечивает надежного уничтожения микобактерий туберкулёза и бактериальных спор, обладающих повышенной устойчивостью благодаря особенностям клеточной стенки и защитным структурам. Поэтому правильным является вариант 2.
Антимикробный эффект дезинфектантов может реализовываться за счёт повреждения цитоплазматической мембраны, денатурации белков, окисления клеточных компонентов или нарушения нуклеинового обмена. Результат зависит не только от спектра действия препарата, но и от его концентрации, времени экспозиции, температуры, наличия органических загрязнений и качества предварительной очистки. Низкий уровень дезинфекции не следует отождествлять со стерилизацией: последняя направлена на уничтожение всех форм микроорганизмов, включая споры.
Выбор уровня обработки определяется предполагаемым риском передачи инфекции и назначением изделия. Для объектов, контактирующих только с неповреждённой кожей, обычно достаточно низкоуровневой дезинфекции, тогда как инструменты, проникающие в стерильные ткани, подлежат стерилизации. Изделия, контактирующие со слизистыми оболочками или повреждённой кожей, требуют как минимум высокоуровневой дезинфекции при условии, что они не могут быть стерилизованы.
| Уровень обработки | Основной антимикробный спектр | Наиболее устойчивые формы или агенты | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| Низкий | Большинство вегетативных бактерий, некоторые вирусы и грибы | Бактериальные споры и микобактерии туберкулёза; часть устойчивых вирусов и грибов | Поверхности и изделия, контактирующие с неповреждённой кожей |
| Промежуточный | Вегетативные бактерии, микобактерии, большинство вирусов и грибов | Бактериальные споры | Объекты при риске загрязнения микобактериями и рядом устойчивых вирусов |
| Высокий | Все микроорганизмы, кроме значительного количества бактериальных спор | Высокая концентрация или массивное загрязнение спорами | Термочувствительные полукритические медицинские изделия |
| Стерилизация | Все формы микроорганизмов, включая вегетативные клетки и споры | При соблюдении валидированных параметров устойчивых микроорганизмов не должно оставаться | Критические изделия, проникающие в стерильные ткани или сосудистое русло |
| Критические изделия по Spaulding | Требуют стерильности перед использованием | Недопустимо наличие любых жизнеспособных микроорганизмов | Хирургические инструменты, имплантируемые изделия, сосудистые катетеры |
| Некритические изделия по Spaulding | Достаточна дезинфекция соответствующего уровня после очистки | Выбор уровня повышают при загрязнении кровью или подозрении на устойчивые патогены | Манжеты для измерения давления, медицинская мебель, термометры для неповреждённой кожи |
Микобактерии и споры являются ключевыми маркерами, отличающими низкий уровень дезинфекции от промежуточного и высокого. Обозначение низкий уровень характеризует не абсолютное отсутствие эффекта, а ограниченный спектр действия препарата или режима обработки. Для профилактики внутрибольничных инфекций обязательны предварительное удаление органических загрязнений, соблюдение концентрации и времени экспозиции, указанных в инструкции. Несоблюдение этих условий может привести к сохранению даже чувствительных вегетативных микроорганизмов.