2) 0,2-0,3 (+)
3) 1,5-1,8
4) 1,0-1,2
Эндогенная фторпрофилактика предполагает поступление фторида в организм с питьевой водой, фторированными препаратами, солью или молоком. При содержании фторида 0,2–0,3 мг/л его поступление недостаточно для полноценного формирования кристаллов гидроксиапатита эмали в период амелогенеза, а также для поддержания оптимальной концентрации фторида в слюне после прорезывания зубов. Поэтому именно при таком выраженном дефиците возможно назначение системных препаратов фтора.
Профилактический эффект связан с образованием фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот, и с усилением реминерализации начальных очагов кариеса. Дозу препарата рассчитывают с учетом возраста ребенка, массы тела, содержания фторида в других источниках воды и пищи, использования фторсодержащей зубной пасты и индивидуального риска кариеса. Самостоятельное применение таблеток натрия фторида недопустимо, поскольку избыточное поступление фторида в период формирования зубов вызывает флюороз.
При концентрации около 0,7–0,8 мг/л поступление фторида обычно считается достаточным, поэтому дополнительная эндогенная профилактика чаще всего не требуется. При более высоких значениях возрастает риск хронической передозировки: клинически флюороз проявляется меловидными пятнами, полосами и, при тяжелом течении, пигментацией и дефектами эмали. Следовательно, показатель 0,2–0,3 мг/л соответствует выраженному недостатку фторида и является основанием для рассмотрения системной профилактики.
| Содержание фторида, мг/л | Оценка обеспеченности | Тактика |
|---|---|---|
| Менее 0,3 | Выраженный дефицит | Возможна эндогенная фторпрофилактика после оценки возраста и суммарного поступления фторида |
| 0,3–0,6 | Недостаточное поступление | Индивидуальное решение о системных препаратах; обязательна оценка других источников фторида |
| 0,7–0,8 | Обычно оптимальная обеспеченность | Дополнительные препараты фтора, как правило, не назначают |
| 0,9–1,2 | Повышенное поступление | Системная фторпрофилактика обычно не показана; контролируют суммарную фторидную нагрузку |
| 1,3–1,5 | Высокая концентрация | Препараты фтора противопоказаны, необходим контроль признаков флюороза |
| Более 1,5 | Выраженное превышение оптимального уровня | Рекомендуется ограничение дополнительного поступления и использование безопасного источника питьевой воды |
Решение о назначении эндогенных препаратов принимают только после лабораторного анализа питьевой воды и оценки общего фторидного баланса. Основным методом повседневной профилактики кариеса остается регулярная чистка зубов фторсодержащей пастой в возрастной концентрации. При достаточном содержании фторида в воде системные добавки не усиливают профилактический эффект пропорционально, но повышают вероятность флюороза. Поэтому правильный ответ связан с диапазоном 0,2–0,3 мг/л, где дефицит фторида наиболее значим.