2) профилактики ретенции зубов
3) эстетического эффекта
4) профилактики аномалий окклюзии (+)
В период временного прикуса бугры клыков участвуют в направляющей функции и определяют траекторию смыкания и боковых движений нижней челюсти. При чрезмерной выраженности бугра или наличии преждевременного контакта может возникать функциональное смещение нижней челюсти, сопровождающееся отклонением межрезцовой линии, неравномерным распределением жевательной нагрузки и формированием перекрёстной окклюзии.
Селективное пришлифовывание устраняет окклюзионную интерференцию на минимальном участке эмали, не изменяя физиологические контакты остальных зубов. Это снижает риск закрепления вынужденного положения нижней челюсти и нарушения согласованного роста зубочелюстной системы, поэтому процедура относится к профилактике функциональных аномалий окклюзии. Она не предназначена непосредственно для ускорения прорезывания постоянных зубов, предупреждения их ретенции или получения эстетического эффекта.
Показания определяют при клиническом анализе центрального и привычного смыкания: выявляют преждевременный контакт клыков, скольжение нижней челюсти, смещение межрезцовой линии, локальные фасетки стирания и асимметрию окклюзионных контактов. Объём вмешательства должен быть минимальным, с обязательным сглаживанием обработанной поверхности и контролем состояния эмали, поскольку у временных зубов она тоньше, а пульпарная камера относительно велика.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Окклюзионный механизм | Тактика |
|---|---|---|---|
| Физиологическая окклюзия временных клыков | Симметричное смыкание, отсутствие вынужденного сдвига нижней челюсти | Окклюзионная интерференция отсутствует | Пришлифовывание не показано; сохраняют естественную анатомию зубов |
| Преждевременный контакт бугра временного клыка | Локальный суперконтакт при смыкании или боковом движении, фасетка стирания | Возникает блокирование нормальной траектории движения нижней челюсти | Селективно устраняют интерферирующий участок эмали |
| Функциональное смещение нижней челюсти | Различие между центральным и привычным смыканием, отклонение межрезцовой линии | Формируется вынужденный нейромышечный паттерн и асимметричная нагрузка | Устраняют причину смещения и оценивают окклюзию повторно |
| Начальная функциональная перекрёстная окклюзия | Обратное перекрытие отдельных зубов, устранимое при направленном смыкании | Зубная интерференция поддерживает латеральное положение нижней челюсти | При небольшой выраженности возможно окклюзионное пришлифовывание; при сохранении дефекта требуется ортодонтическая коррекция |
| Сформированная скелетная или фиксированная зубоальвеолярная аномалия | Нарушение сохраняется в центральном соотношении, не зависит от контакта клыков | Причина не ограничивается локальной окклюзионной помехой | Показано ортодонтическое лечение, а не изолированное пришлифовывание |
| Кариес, гипоплазия или дефект бугра клыка | Разрушение тканей, болезненность, изменение формы коронки | Окклюзионное нарушение вторично по отношению к заболеванию зуба | Сначала проводят лечение и восстановление формы зуба; профилактическое пришлифовывание не заменяет терапию |
| Задача, связанная с прорезыванием или эстетикой | Отсутствует клинически значимая окклюзионная интерференция | Пришлифовывание не воздействует непосредственно на путь прорезывания и не является косметической процедурой | Ищут соответствующие ортодонтические или терапевтические методы |
Профилактический эффект достигается только при наличии функционально значимой окклюзионной помехи. Избыточное снятие эмали может нарушить защитную форму временного зуба и приблизить пульпу, поэтому обработка должна быть ограниченной и контролируемой. После процедуры оценивают свободное смыкание, симметрию движений нижней челюсти и отсутствие травматических контактов. При уже сформированной аномалии окклюзии одного пришлифовывания недостаточно.