2) 30 минут
3) 2-3 суток
4) до 1 недели
При витальной пульпотомии молочного зуба после ампутации коронковой пульпы на устья корневых каналов накладывают ватный шарик, смоченный формокрезолом, обычно на 5 минут. Поэтому указанная продолжительность соответствует классическому протоколу метода. Более длительное оставление препарата не повышает лечебную эффективность, а увеличивает степень химической фиксации и повреждения оставшейся пульпы.
Формокрезол содержит формальдегид и крезол. Формальдегид вызывает коагуляцию и фиксацию белков пульпарной ткани, а крезол оказывает антисептическое действие; в результате остаточная корневая пульпа подвергается поверхностной мумификации и становится менее восприимчивой к бактериальному воздействию. Пятиминутная экспозиция достаточна для реализации этого эффекта при условии правильной изоляции зуба и удаления инфицированной коронковой ткани.
Метод применяют только при признаках обратимого воспаления или случайном вскрытии жизнеспособной пульпы, когда кровотечение из устьев каналов удаётся контролировать. Обильное или длительно неостанавливающееся кровотечение, самопроизвольная боль, болезненность при перкуссии, патологическая подвижность и рентгенологические признаки воспаления периодонта требуют пересмотра диагноза: в таких случаях показания к витальной пульпотомии отсутствуют.
| Подход или признак | Особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Формокрезол | Ватный шарик накладывают примерно на 5 минут | Фиксация остаточной пульпы и антисептическое действие; классический протокол лечения молочных зубов |
| Контролируемое кровотечение | Кровотечение из устьев каналов прекращается после удаления коронковой пульпы и гемостаза | Косвенно свидетельствует об отсутствии выраженного воспаления корневой пульпы |
| Неконтролируемое кровотечение | Кровь продолжает поступать несмотря на адекватный гемостаз | Признак распространённого воспаления; следует рассмотреть пульпэктомию или удаление зуба |
| Сульфат железа | Используется преимущественно как гемостатик, обычно с кратковременной аппликацией | Не вызывает классической формокрезольной фиксации; выбор зависит от протокола и клинической ситуации |
| MTA и другие кальций-силикатные цементы | Накладываются непосредственно на культю пульпы без пятиминутной экспозиции фиксирующего раствора | Обеспечивают биосовместимое закрытие и стимулируют формирование минерализованного барьера |
| Признаки необратимого воспаления | Самопроизвольная или ночная боль, болезненность при перкуссии, патологическая подвижность, поражение фуркации | Витальная пульпотомия противопоказана; требуется иной метод эндодонтического лечения |
Пятиминутная аппликация формокрезола относится к исторически принятому режиму и не должна заменяться длительным нахождением препарата в полости зуба. В современной детской стоматологии из-за вопросов цитотоксичности и потенциального системного воздействия формальдегида всё чаще выбирают биосовместимые кальций-силикатные материалы. Независимо от выбранного препарата, прогноз определяется правильным отбором случаев, качественной изоляцией и герметичной реставрацией зуба. Рентгенологическое и клиническое наблюдение необходимо для контроля состояния периодонта и физиологической смены молочного зуба.