2) профессиональная гигиена полости рта
3) применение фторидсодержащих ополаскивателей
4) применение кальцийсодержащих зубных паст (+)
В эндемическом очаге основным патогенетическим принципом профилактики флюороза является уменьшение суммарного поступления фторидов в организм ребёнка в период формирования и минерализации постоянных зубов. Избыточное поступление фтора нарушает функцию амелобластов и созревание эмали, вызывая её гипоминерализацию с появлением симметричных меловидных пятен, полос, пигментации, а при тяжёлых формах — эрозий и дефектов. Наибольшее значение имеют концентрация фторидов в питьевой воде и длительность воздействия до прорезывания зубов.
Кальцийсодержащие зубные пасты не создают дополнительной фторидной нагрузки и поддерживают процессы реминерализации эмали за счёт поступления соединений кальция. Поэтому среди предложенных средств они наиболее соответствуют профилактической тактике в условиях повышенного содержания фтора в воде. Напротив, фторидсодержащие ополаскиватели могут увеличивать суммарную экспозицию фторидов, особенно у детей, которые ещё недостаточно контролируют глотательный рефлекс и могут проглатывать средство.
| Подход | Значение в эндемическом очаге | Обоснование |
|---|---|---|
| Кальцийсодержащая зубная паста | Предпочтительный вариант из перечисленных | Не увеличивает поступление фторидов и способствует реминерализации эмали |
| Фторидсодержащий ополаскиватель | Обычно не применяется без индивидуальной оценки | Создаёт дополнительную фторидную нагрузку и может проглатываться ребёнком |
| Контролируемая чистка зубов | Важная общегигиеническая мера | Снижает количество зубного налёта, но непосредственно не устраняет избыток фтора |
| Профессиональная гигиена | Используется для профилактики кариеса и заболеваний пародонта | Удаляет минерализованные и неминерализованные отложения, но не предупреждает системное повреждение амелобластов |
| Замена источника питьевой воды | Основная популяционная мера | Снижает поступление фторидов в период формирования зубов |
| Дефторирование воды | Эффективная санитарно-гигиеническая мера | Обеспечивает снижение концентрации фторидов до безопасного уровня |
| Ограничение дополнительных источников фтора | Необходимо у детей группы риска | Предусматривает отказ от бесконтрольного применения фторидных добавок и средств местной профилактики |
Профилактические мероприятия наиболее эффективны до завершения формирования эмали постоянных зубов, поскольку после их прорезывания новый флюороз уже не развивается. Следует учитывать содержание фторидов не только в воде, но и в пище, напитках, зубных пастах и лекарственных добавках. Выбор средств гигиены должен проводиться с учётом возраста ребёнка, риска кариеса и региональной фторидной нагрузки. Применение любых дополнительных фторидсодержащих препаратов в эндемическом очаге требует индивидуального назначения детским стоматологом.