2) эрозия
3) кариес зуба
4) острый травматический периодонтит (+)
При ушибе зуба сохраняется его анатомическое положение в альвеоле, однако повреждаются сосуды и волокна периодонта — связочного аппарата, фиксирующего корень зуба. Микроразрывы, кровоизлияние и отёк периодонтальной щели вызывают асептическое воспаление, которое клинически соответствует острому травматическому периодонтиту. Типичны болезненность при накусывании и вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба, иногда незначительная подвижность без видимого смещения коронки.
Сразу после травмы рентгенологические изменения могут отсутствовать либо ограничиваться небольшим расширением периодонтальной щели. Реакция пульпы на температурные или электрические раздражители иногда временно снижена вследствие сосудисто-нервного повреждения, поэтому однократный отрицательный тест не подтверждает некроз. Диагноз устанавливают с учётом механизма травмы, отсутствия смещения зуба и перелома, данных перкуссии, пальпации, тестов чувствительности пульпы и прицельной рентгенографии.
| Состояние | Ключевые признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Ушиб зуба | Боль при накусывании и перкуссии, зуб расположен в альвеоле правильно | Нет патологического смещения; рентгенологически возможна неизменённая или слегка расширенная периодонтальная щель |
| Подвывих | Повышенная подвижность, кровоточивость из десневой борозды | Смещения зуба обычно нет, но повреждение периодонта выражено сильнее, чем при ушибе |
| Полный или неполный вывих | Изменение положения зуба, нарушение окклюзии, выраженная подвижность | Клинически и рентгенологически определяется смещение корня относительно альвеолы |
| Перелом корня | Боль, подвижность коронкового фрагмента, возможное кровотечение | Линия перелома выявляется на рентгенограммах, выполненных в нескольких проекциях |
| Острый инфекционный апикальный периодонтит | Перкуссионная боль, возможны глубокий кариес или дефект реставрации | Имеется источник инфицирования корневого канала; пульпа обычно некротизирована |
| Острый пульпит | Самопроизвольная приступообразная боль, выраженная реакция на температурные раздражители | Преобладает боль, связанная с воспалением пульпы, а не с нагрузкой на периодонт |
Лечение направлено на создание функционального покоя: рекомендуют щадящую диету, исключение нагрузки на повреждённый зуб и при необходимости коррекцию преждевременного окклюзионного контакта. Шинирование требуется только при клинически значимой подвижности, характерной скорее для подвывиха. Состояние пульпы контролируют в динамике, поскольку посттравматический некроз может сформироваться спустя недели или месяцы. Эндодонтическое лечение проводят при подтверждённой утрате жизнеспособности пульпы и развитии инфекционного поражения периапикальных тканей.