2) цефазолин парентерально
3) цефтриаксон парентерально (+)
4) амоксициллин внутрь
Цефтриаксон — парентеральный цефалоспорин III поколения с высокой активностью против основных типичных возбудителей внебольничной пневмонии, прежде всего Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, а также ряда представителей порядка Enterobacterales. Препарат оказывает бактерицидное действие: связывается с пенициллинсвязывающими белками, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает гибель бактерии. У госпитализированных пациентов парентеральное введение обеспечивает быструю и предсказуемую биодоступность, не зависящую от всасывания в желудочно-кишечном тракте.
Цефтриаксон особенно обоснован при наличии сопутствующих заболеваний, недавнего приема системных антибиотиков или других факторов, расширяющих предполагаемый спектр возбудителей. При нетяжелой пневмонии рутинное добавление второго антибактериального препарата не всегда требуется; макролид присоединяют при клинико-эпидемиологическом подозрении на инфекцию, вызванную внутриклеточными микроорганизмами, поскольку β-лактамы не действуют на Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. После достижения клинической стабильности возможен переход на пероральный антибиотик в рамках ступенчатой терапии.
| Антибактериальный подход | Клиническая оценка | Место в стартовой терапии |
|---|---|---|
| Цефтриаксон парентерально | Активен против пневмококка, гемофильной палочки и многих грамотрицательных бактерий; имеет предсказуемую системную экспозицию | Подходящий вариант для госпитализированного пациента, особенно при сопутствующих заболеваниях или факторах риска |
| Ингибиторозащищённый аминопенициллин парентерально | Перекрывает типичные возбудители, включая штаммы, продуцирующие ряд β-лактамаз | Рассматривается как равноценный препарат выбора при нетяжёлой пневмонии в стационаре |
| Ампициллин парентерально | Обладает высокой антипневмококковой активностью, но имеет более узкий спектр | Предпочтителен у пациентов без значимых сопутствующих заболеваний и факторов антибиотикорезистентности |
| Амоксициллин внутрь | Эффективен преимущественно против типичных респираторных возбудителей при сохранённом всасывании | Чаще используется амбулаторно; в стационаре допустим при госпитализации по немедицинским причинам |
| Цефазолин парентерально | Цефалоспорин I поколения с недостаточным спектром против типичных возбудителей внебольничной пневмонии, особенно H. influenzae | Не относится к стандартным эмпирическим режимам лечения внебольничной пневмонии |
| Ко-тримоксазол внутрь | Активность против пневмококка непредсказуема из-за распространённой устойчивости; отсутствуют преимущества для стартовой терапии | Не рекомендуется как эмпирический препарат первой линии |
| β-лактам в сочетании с макролидом | Дополнительно обеспечивает активность против микоплазм, хламидий и легионелл | Применяется при подозрении на атипичную этиологию либо по локальному протоколу |
Эффективность стартовой терапии оценивают через 48–72 часа по динамике температуры, частоты дыхания, сатурации, гемодинамики и лабораторных маркеров воспаления. Отсутствие улучшения требует проверки диагноза, выявления осложнений, оценки приверженности и возможной устойчивости возбудителя. Микробиологические результаты позволяют провести деэскалацию — перейти на препарат с более узким спектром. Продолжительность лечения определяют индивидуально с учётом клинической стабильности и наличия осложнений.