2) ладонную; тыльную (+)
3) локтевую; ладонную
4) лучевую; тыльную
При типичном смещении суставные поверхности I пястно-фалангового сустава утрачивают конгруэнтность: головка I пястной кости выступает в ладонную сторону, а основание проксимальной фаланги располагается тыльнее неё. Такое взаимное положение объясняет характерную пальпаторную картину — костный выступ головки определяется со стороны тенара, тогда как смещённое основание фаланги контурируется на тыле пальца.
Основным механизмом повреждения служит форсированное переразгибание большого пальца. При этом повреждаются капсула и ладонная пластинка сустава, а проксимальная фаланга соскальзывает к тылу через головку пястной кости. Клинически отмечаются боль, укорочение и деформация пальца, невозможность активных движений и симптом пружинящего сопротивления; направление смещения и возможный сопутствующий перелом уточняют рентгенографией минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
| Критерий | Типичное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение головки I пястной кости | Выступает в ладонную сторону | Пальпируется в области тенара |
| Положение проксимальной фаланги | Смещена в тыльную сторону | Основание фаланги определяется на тыле сустава |
| Механизм травмы | Форсированное переразгибание в пястно-фаланговом суставе | Приводит к разрыву капсульно-связочного аппарата и ладонной пластинки |
| Клиническая деформация | Укорочение, переразгибание у основания и сгибание ногтевой фаланги | Позволяет заподозрить вывих уже при осмотре |
| Функциональный признак | Резкое ограничение движений и пружинящее сопротивление | Отражает фиксированное патологическое положение суставных поверхностей |
| Признак сложного вывиха | Неудача осторожной закрытой репозиции | Возможна интерпозиция ладонной пластинки, сесамовидных костей или сухожилия длинного сгибателя |
| Лучевая диагностика | Рентгенография в прямой и боковой проекциях | Подтверждает направление смещения и исключает переломовывих |
Вправление выполняют после адекватного обезболивания с последующей оценкой стабильности сустава, кровообращения и чувствительности пальца. Грубая продольная тракция недопустима, поскольку она может усилить интерпозицию ладонной пластинки и превратить простой вывих в невправимый. При блокированной репозиции, открытом повреждении или выраженной нестабильности показано оперативное устранение интерпозиции с восстановлением повреждённых стабилизирующих структур. Следует учитывать, что в современной анатомической классификации направление вывиха обычно называют по смещению проксимальной фаланги; описанное положение фаланги соответствует её тыльному смещению.