2) кератит (+)
3) отслойка сетчатки
4) отопический неврит
Кератит является противопоказанием к гониоскопии, поскольку исследование предполагает непосредственный контакт гониолинзы с роговицей после инстилляции местного анестетика. При активном воспалении роговичный эпителий повреждён и уязвим, поэтому давление линзы может усилить эпителиальный дефект, болевой синдром и воспалительную реакцию. При инфекционном кератите контактное исследование дополнительно создаёт риск распространения возбудителя и контаминации диагностического оборудования.
Отёк, инфильтраты и помутнение роговицы также снижают её прозрачность, вследствие чего структуры угла передней камеры визуализируются недостаточно чётко, а результат исследования становится недостоверным. Гониоскопию откладывают до купирования активного воспаления и восстановления целостности эпителия. Хориоретинит, отслойка сетчатки и неврит зрительного нерва поражают преимущественно задний отдел глаза и сами по себе не препятствуют контактной оценке угла передней камеры при сохранной роговице.
| Состояние | Преимущественная локализация | Значение для гониоскопии |
|---|---|---|
| Активный кератит | Роговица | Исследование противопоказано до купирования воспаления из-за риска травматизации эпителия и распространения инфекции |
| Эрозия или язва роговицы | Роговичный эпителий и строма | Контакт гониолинзы может увеличить дефект и ухудшить течение заболевания |
| Выраженный отёк или помутнение роговицы | Роговица | Визуализация угла передней камеры затруднена, диагностическая ценность исследования снижена |
| Хориоретинит | Хориоидея и сетчатка | Не является самостоятельным противопоказанием при прозрачной и интактной роговице |
| Отслойка сетчатки | Сетчатка | Диагностируется методами исследования глазного дна и ультразвуковой визуализации; непосредственного ограничения для гониоскопии обычно не создаёт |
| Неврит зрительного нерва | Зрительный нерв | Не препятствует осмотру угла передней камеры, если отсутствует сопутствующая патология переднего отрезка |
| Подозрение на открытое повреждение глаза | Оболочки глазного яблока | Контактные манипуляции исключают из-за риска увеличения раны и выпадения внутриглазных структур |
Перед гониоскопией обязательно оценивают прозрачность роговицы, состояние её эпителия и наличие признаков инфекционного процесса. После разрешения кератита исследование может быть выполнено при условии эпителизации дефекта и достаточной прозрачности оптических сред. Для исключения закрытия угла в период, когда контактная гониоскопия невозможна, могут применяться бесконтактные методы визуализации переднего отрезка, включая оптическую когерентную томографию и ультразвуковую биомикроскопию. Окончательное решение о сроках исследования принимают с учётом активности воспаления и риска повреждения роговицы.