2) недостаточный объем сохранившихся твердых тканей (+)
3) наличие физиологической окклюзии
4) хорошая кооперация с ребенком
Прямая постановка стандартной стальной коронки возможна только при сохранении достаточного объёма коронковых тканей, который обеспечивает устойчивую посадку конструкции. Ретенция такой коронки основана преимущественно на механическом трении между её внутренней поверхностью и стенками зуба, а также на адаптации и обжатии пришеечной части. Цемент фиксирует коронку и герметизирует границу реставрации, но не способен компенсировать выраженный дефицит твёрдых тканей.
При значительном разрушении коронки зуба невозможно правильно выбрать размер и положение стандартной коронки, сформировать стабильные опорные стенки и обеспечить плотное краевое прилегание. Это повышает риск расцементировки, нарушения окклюзионных контактов, микроподтекания, вторичного кариеса и воспаления краевой десны. Поэтому недостаточный объём сохранившихся тканей рассматривается как противопоказание к прямой постановке без предварительного восстановления культи; в зависимости от состояния зуба выбирают восстановление композитом или стеклоиономерным цементом, иной вариант коронки либо удаление безнадёжно разрушенного зуба.
Ограниченное число зубов, требующих лечения, физиологическая окклюзия и хорошая кооперация ребёнка, напротив, создают благоприятные условия для выполнения методики. Перед лечением оценивают реставрируемость зуба, глубину поражения, состояние пульпы и периодонта, а также возможность сохранения функциональной длины и правильного положения коронки.
| Критерий | Благоприятные условия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Объём коронковых тканей | Сохранены стенки и пришеечная зона, достаточные для удержания конструкции | Обеспечиваются фрикционная ретенция, устойчивость и герметичность коронки |
| Выраженность разрушения | Дефект ограничен и позволяет выполнить стандартную препаровку | Возможны правильный выбор размера, посадка и адаптация краёв |
| Недостаток твёрдых тканей | Отсутствует либо может быть устранён предварительным восстановлением культи | При тяжёлом разрушении прямое цементирование противопоказано из-за риска расцементировки и микроподтекания |
| Состояние пульпы и периодонта | Зуб сохраняем, воспаление пульпы и тканей периодонта контролируется | Коронка применяется после соответствующего эндодонтического лечения или при сохранённой жизнеспособности пульпы |
| Окклюзия | Физиологическое соотношение зубных рядов без выраженных окклюзионных препятствий | Облегчается восстановление жевательной функции и предотвращается травматическая перегрузка |
| Количество зубов | Небольшое число зубов, требующих восстановления | Прямая методика технически выполнима и позволяет контролировать посадку каждой коронки |
| Поведение ребёнка | Достаточная кооперация для препарирования, примерки и цементирования | Снижается риск ошибок при выборе размера и фиксации конструкции |
Решение о возможности коронкового восстановления принимают после клинического и, при необходимости, рентгенологического исследования. Особое внимание уделяют высоте сохранившихся стенок в пришеечной области и отсутствию признаков нереставрируемости зуба. После фиксации необходим контроль краевого прилегания, окклюзии и состояния десны. Плановые осмотры позволяют своевременно выявить расцементировку, вторичный кариес или физиологическую резорбцию корней временного зуба.