2) на нёбных дужках
3) в задней трети твёрдого нёба
4) в центре мягкого нёба (+)
Пылающий зев — характерный клинический признак скарлатины, обусловленный острым стрептококковым тонзиллофарингитом и действием пирогенных экзотоксинов Streptococcus pyogenes. Токсинопосредованная вазодилатация и повышение проницаемости капилляров вызывают интенсивную гиперемию слизистой оболочки зева, а также формирование мелкоточечной энантемы — точечных кровоизлияний или воспалительных элементов на мягком нёбе.
Типичная локализация энантемы, используемая в описании этого симптома, — центральная часть мягкого нёба. При осмотре выявляют ярко-красное, резко гиперемированное мягкое нёбо с мелкими точечными элементами; гиперемия может распространяться на небные дужки и миндалины, но именно наличие энантемы на мягком нёбе поддерживает классическое представление о пылающем зеве . Диагностическое значение признак приобретает в сочетании с лихорадкой, острым тонзиллитом, болезненными шейными лимфатическими узлами, мелкоточечной кожной сыпью, бледностью носогубного треугольника и последующим малиновым языком.
Изолированная гиперемия зева или петехии на нёбе не являются патогномоничными для скарлатины. Окончательная оценка должна учитывать эпидемиологический анамнез, характер сыпи и наличие признаков инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А; при необходимости диагноз подтверждают экспресс-тестом на антиген стрептококка или микробиологическим исследованием мазка из зева.
| Состояние | Изменения в зеве и на нёбе | Признаки, имеющие дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Скарлатина | Интенсивная гиперемия зева, мелкоточечная энантема преимущественно на мягком нёбе, тонзиллит | Лихорадка, мелкоточечная шероховатая сыпь, бледный носогубный треугольник, малиновый язык, шелушение в периоде реконвалесценции |
| Стрептококковый тонзиллофарингит без скарлатины | Гиперемия зева, отёк миндалин, возможен гнойный экссудат; нёбные петехии встречаются, но не формируют типичную картину скарлатины | Отсутствуют характерная генерализованная сыпь и выраженные признаки токсин-опосредованного поражения кожи |
| Вирусный фарингит | Обычно умеренная диффузная гиперемия; возможны гранулярность задней стенки глотки или катаральные изменения | Кашель, насморк, конъюнктивит, осиплость; антибиотики не показаны без доказательств бактериальной инфекции |
| Энтеровирусная герпангина | Небольшие везикулы, быстро превращающиеся в болезненные эрозии, на мягком нёбе, язычке и небных дужках | Везикуло-эрозивный, а не петехиальный характер элементов; нередко имеются миалгии и абдоминальные симптомы |
| Корь | Катаральное воспаление слизистых, возможны пятна Коплика на слизистой щёк напротив малых коренных зубов | Выраженные кашель, ринит, конъюнктивит; макулопапулёзная сыпь начинается с лица и распространяется сверху вниз |
| Инфекционный мононуклеоз | Резкий тонзиллит с рыхлым беловато-серым налётом, гиперемия и отёк зева | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары; возможная ампициллиновая экзантема |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серо-белые фибринозные плёнки, прочно спаянные со слизистой и кровоточащие при попытке удаления | Токсикоз, отёк шеи, риск стеноза дыхательных путей; требуется немедленная специфическая терапия и противоэпидемические меры |
При подозрении на скарлатину необходимо оценивать не только состояние зева, но и динамику кожной сыпи, язык, лимфатические узлы и общее состояние ребёнка. Подтверждённая инфекция, вызванная стрептококком группы А, требует системной антибактериальной терапии по действующим клиническим рекомендациям, что снижает риск ревматической лихорадки и других осложнений. Местные признаки заболевания не заменяют лабораторного подтверждения в сомнительных случаях.