2) костными изменениями в виде матового стекла
3) деструкцией с четкими контурами и тенью зуба в полости
4) несколькими полостями с четкими контурами
Остеохондрома мыщелкового отростка нижней челюсти — доброкачественное костно-хрящевое образование, возникающее в зоне эндохондрального окостенения. Наиболее характерный рентгенологический признак — одностороннее увеличение и деформация головки нижней челюсти, иногда с экзофитным, грибовидным разрастанием. Опухоль может изменять высоту и форму ветви нижней челюсти, что приводит к асимметрии лица, нарушению окклюзии и отклонению подбородка.
Ключевым диагностическим критерием является структурная связь образования с костью: на компьютерной томографии выявляются непрерывность кортикального слоя и костномозгового канала опухоли с соответствующими структурами мыщелкового отростка. В состав остеохондромы входит костная основа и хрящевой колпачок ; последний лучше оценивается при МРТ. В отличие от истинной опухолевой деструкции, процесс обычно имеет экспансивный, а не инфильтративный характер и не сопровождается множественными отдельными полостями.
Костные изменения по типу матового стекла более типичны для фиброзной дисплазии, а очаги деструкции с включением зуба или многокамерные просветления — для ряда одонтогенных кист и опухолей. Поэтому при подозрении на остеохондрому оценивают не только размеры головки нижней челюсти, но и направление роста, состояние кортикальных контуров, связь с суставным отростком и влияние на функцию височно-нижнечелюстного сустава.
| Состояние | Основные лучевые признаки | Отличительный диагностический критерий |
|---|---|---|
| Остеохондрома мыщелкового отростка | Увеличение и деформация головки, экзофитное костное разрастание, возможная смешанная плотность | Непрерывность кортикального слоя и костномозгового канала опухоли с нижней челюстью |
| Гиперплазия мыщелкового отростка | Диффузное увеличение мыщелка с сохранением общей анатомической формы | Отсутствие самостоятельного экзофитного образования и хрящевого колпачка |
| Фиброзная дисплазия | Диффузное уплотнение кости, неоднородная структура по типу матового стекла | Поражение распространяется в пределах кости без типичной костно-хрящевой экзофитной массы |
| Одонтогенная киста | Одиночная полость просветления с четкими контурами, иногда связанная с коронкой или корнем зуба | Наличие зуба в полости или тесная связь очага с зубом |
| Амелобластома и другие многокамерные одонтогенные опухоли | Многокамерное просветление, иногда с ячеистым или мыльнопузырчатым рисунком | Преимущественно внутренняя деструкция костной ткани, а не непрерывное костное разрастание |
| Злокачественное поражение кости | Нечеткие контуры, разрушение кортикального слоя, периостальная реакция, инфильтративный рост | Агрессивная деструкция и быстрое прогрессирование симптомов |
Остеохондрома может ограничивать движения нижней челюсти и вызывать прогрессирующую одностороннюю деформацию лица. Для уточнения распространенности процесса оптимальна конусно-лучевая или мультиспиральная компьютерная томография, а для оценки хрящевого компонента — магнитно-резонансная томография. При симптомном росте основным методом лечения является хирургическое удаление образования с восстановлением функции и окклюзии.