2) бешенства
3) орнитоза
4) легочной формы чумы (+)
Лёгочная форма чумы представляет собой быстро прогрессирующую тяжёлую пневмонию, вызываемую Yersinia pestis. Для неё характерны внезапное начало с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, одышкой, кашлем и интенсивной болью в грудной клетке. Болевой синдром может быть настолько резким, что клинически напоминает острый коронарный синдром, особенно при сочетании с тахикардией, артериальной гипотензией, холодным потом и беспокойством пациента.
Боль обусловлена не ишемией миокарда, а стремительным развитием некротизирующего и геморрагического воспаления лёгочной ткани, раздражением плевры и тяжёлой дыхательной недостаточностью. Заболевание быстро сопровождается кашлем с жидкой, пенистой или кровянистой мокротой, нарастающей гипоксемией и инфекционно-токсическим шоком. При первичной лёгочной чуме заражение происходит аэрогенно, тогда как вторичная форма возникает при гематогенном распространении возбудителя из бубонного или септического очага.
В отличие от инфаркта миокарда, при чумной пневмонии ведущими признаками становятся тяжёлая лихорадочно-интоксикационная реакция и быстро нарастающее поражение дыхательной системы. Диагноз подтверждают обнаружением Y. pestis в мокроте, крови или другом клиническом материале методами микроскопии, бактериологического исследования и молекулярной диагностики. Подозрение усиливают эпидемиологические данные: пребывание в природном очаге, контакт с больными животными либо тесный контакт с пациентом, имеющим лёгочную форму инфекции.
| Критерий | Лёгочная форма чумы | Острый инфаркт миокарда |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапная высокая лихорадка, озноб, тяжёлая интоксикация | Чаще внезапная загрудинная боль без выраженной лихорадки в первые часы |
| Характер боли | Резкая, нередко связанная с дыханием и кашлем, обусловлена поражением лёгких и плевры | Давящая или жгучая, обычно не зависит от дыхания, может иррадиировать в руку, плечо или нижнюю челюсть |
| Респираторные проявления | Быстро нарастающие кашель, одышка, тахипноэ и гипоксемия | Одышка возможна, но кашель и признаки пневмонии не являются ведущими |
| Мокрота | Жидкая, пенистая, кровянистая или с прожилками крови | Обычно отсутствует; пенистая мокрота возможна при кардиогенном отёке лёгких |
| Лабораторное подтверждение | Выявление Y. pestis в мокроте или крови | Динамическое повышение кардиоспецифического тропонина |
| Инструментальные признаки | Инфильтраты и быстро прогрессирующие изменения лёгочной ткани при рентгенографии или КТ | Ишемические изменения на ЭКГ и локальные нарушения сократимости миокарда |
| Эпидемиологические данные | Природный очаг, контакт с грызунами, блохами, больными животными или пациентом с лёгочной чумой | Сердечно-сосудистые факторы риска, связи с инфекционным контактом нет |
Лёгочная чума относится к особо опасным инфекциям и способна передаваться между людьми воздушно-капельным путём. При подозрении необходимы немедленная изоляция пациента, использование средств защиты органов дыхания и срочное начало этиотропной антибактериальной терапии, не дожидаясь окончательного лабораторного подтверждения. Одновременно проводят интенсивную коррекцию дыхательной недостаточности, шока и других органных нарушений. Промедление с лечением резко ухудшает прогноз из-за исключительно быстрого прогрессирования заболевания.